Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Так ли внезапна внезапная сердечная смерть? Печатать
27.09.06

Внезапная сердечная смерть (ВСС) является одной из самых частых причин смертельных исходов в развитых странах, достигая 100 случаев на 100 000 населения  в год. Поскольку выживаемость до сих пор остается низкой, лучшее понимание обстоятельств ВСС может оказать помощь в разработке превентивных мероприятий. Немецкие ученые провели проспективное исследование условий и факторов, непосредственно предшествующих наступлению ВСС.

Методы и ход исследования.
ВСС определялась как внезапная неожиданная смерть у лиц старше 18 лет в течение 24 часов от начала любых симптомов, которые ретроспективно интерпретировались как имеющие сердечную природу. Исключались случаи с большей продолжительностью симптомов или с определенно несердечной причиной (например, травмой, суицидом, интоксикацией).
Врачами неотложной помощи (г. Берлин, ФРГ) информация о каждом случае внегоспитальной ВСС собиралась у свидетелей по специально разработанному опроснику незамедлительно после констатации смерти или успешного восстановления гемодинамики. 
Результаты.
Из 5831 вызова 554 отнесены к ВСС. Полный опрос и заполнение протокола были совершены в 406 случаях (58% – мужчины, средний возраст – 71±14 лет). При этом мужчины были значительно моложе, чем женщины (68 лет против 76 лет; р<0,0001). В 274 случаях (67%) остановка сердца произошла при свидетелях, которые в 66% были родственниками жертвы. В 294 случаях (72%) ВСС зарегистрирована в домашних условиях.
До приезда скорой помощи (СП) свидетели произвели попытку реанимационных мероприятий (РМ) только у 57 пациентов (14%). Первым зарегистрированным ритмом у этих больных были: фибрилляция желудочков (ФЖ) – 39%; другая электрическая активность без пульса (электромеханическая диссоциация [ЭМД]) – 33%; асистолия – 28%. У остальных 349 пациентов без применения РМ свидетелями нарушения ритма составили: ФЖ – 25%, ЭМД – 25%, асистолия – 50% (р=0,017 для групповых сравнений).
В группе с попытками РМ, проведенными свидетелями, выжило 13 человек (23%) в сравнении с только 13 больными (4%) без таких попыток (р<0,0001). При этом значительно меньше попыток РМ до приезда СП было сделано дома (11%), чем за его пределами (26%; р<0,001). Кроме того, 5 из 32 случаев РМ в домашних условиях было проведено врачами общей практики, вызванных к больным.
Информация о медицинском анамнезе получена в 352 случаях (87%), из них 127 пациентов (36%) имели типичные симптомы стенокардии или принимали антиангинальные препараты, а у 106 больных (30%) коронарная болезнь сердца была установлена при коронарографии.
Информация о характере и длительности симптомов, непосредственно предшествующих ВСС, получена в 323 случаях (80%). Типичные симптомы стенокардии отмечены у 22% больных с медианой времени 120 минут (от 20 до 630 минут), диспноэ – у 15% пациентов с медианой времени 30 минут (от 10 до 375 минут), тошнота и рвота – в 7% случаях с медианой времени 120 минут (от 20 до 420 минут), головокружение и синкопе – в 5% с медианой времени 10 минут (от 5 до 60 минут), другие симптомы – в 6% с медианой времени 60 минут (от 10 до 300 минут). Остальные 103 пациента (25%) жалоб перед наступлением ВСС не предъявляли.
Среди 274 больных, умерших при свидетелях, стенокардия отмечена у 25% в пределах 120 минут (от 15 до 495 минут) до ВСС, диспноэ – у 17% (10 минут; от 10 до 180 минут), тошнота и рвота – у 7% (90 минут; от 5 до 240 минут), головокружение и синкопе – у 7% (10 минут; от 5 до 60 минут). Только у 26% больных какая-либо симптоматика отсутствовала.
В 90% всех случаев продолжительность симптомов превышала 5 минут. Средняя длительность симптоматики составила 50 минут (от 17 до 200 минут) для лиц с асистолией, 20 минут (от 10 до 270 минут) – для лиц с ЭМД и 30 минут (от 15 до 180 минут) – для лиц с ФЖ.
При анализе 116 пациентов, умерших при свидетелях в течение 1 часа от начала симптомов, не выявлено каких-либо различий по полу, возрасту, характеру первого регистрируемого ритма и клинических симптомов в сравнении группой больных, у которых была получена информация о предшествующих симптомах (n=323), и с группой умерших при свидетелях (n=274). 
Выводы.
Результаты данного исследования показывают, что в большинстве случаев ВСС не является настолько уж внезапной. «Тревожные» симптомы, непосредственно предшествующие остановке сердца, присутствуют достаточно длительное время у многих пациентов. Однако эти симптомы не принимаются во внимание или недооцениваются, несмотря на то, что у многих больных имеются установленная болезнь сердца или факторы риска.
Поскольку ВСС чаще всего появляется дома в присутствии родственников, не только сами больные, но и их родные должны уметь распознавать «тревожные» симптомы. Более того, родственники должны быть обучены проведению основных РМ.
Авторы полагают, что средства здравоохранения должны направляться не только на программы по раннему использованию автоматических дефибрилляторов в общественных местах, но и на образование и обучение пациентов и их родственников, что приведет к более раннему распознаванию неотложной ситуации, более быстрому вызову СП, более частому выполнению РМ свидетелями и, следовательно, лучшей выживаемости больных с ВСС. 
Источник.
Müller D., Agrawal R., Arntz H.-R. How Sudden Is Sudden Cardiac Death? Circulation. Sep. 12, 2006;114:1146-1150

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Так ли внезапна внезапная сердечная смерть?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав