Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Гипергликемия связана с увеличенным риском смерти у больных с сердечной недостаточностью. Печатать
27.09.06
Связь между гипергликемией и плохим прогнозом, независимо от наличия диабета, установлена для больных с острым инфарктом миокарда, а также для пациентов с диабетом, имеющих сердечную недостаточность (СН). Израильские ученые решили проверить гипотезу о том, что повышенный уровень гликемии может быть прогностическим маркером у больных без диабета, госпитализированных по поводу СН.Из национальной базы данных (the Heart Failure Survey in Israel) были получены сведения о 4102 пациентах, госпитализированных с острой СН, обострением хронической СН и хронической СН. После исключения больных со стабильной СН и пациентов с диабетом в данный анализ вошли 1122 человека. Конечной точкой исследования была общая смертность за 7 дней, 60 дней, 6 месяцев и 1 год наблюдения.
На основании уровня гликемии при поступлении все пациенты были разделены на терцили (370, 376 и 376 больных соответственно в 1, 2 и 3-м терцилях). Возраст (78 лет), пол (69% мужчины) и доля больных с ишемической болезнью сердца (77%) в этих подгруппах были одинаковы. Артериальная гипертензия, дислипидемия и хроническая обструктивная болезнь легких достоверно чаще отмечались у пациентов 2-го и 3-го терцилей гликемии. У больных 3-го терциля чаще регистрировался инфаркт миокарда.
При однофакторном анализе госпитальная смертность оказалась в 2 раза выше у пациентов 3-го терциля гликемии в сравнении с 1-м и со 2-м терцилями: 7,2% против 4% и 3% соответственно (р=0,02). В многофакторном анализе (с учетом традиционных факторов риска) отношение шансов (ОШ) для госпитальной смертности составило 2,64 (р=0,01) в 3-м терциле против 1-го терциля, для 60-дневной смертности – 1,52 (р=0,047) соответственно. Однако для 6-месячной и годичной смертности различия между подгруппами утратили достоверность.
Краткосрочная смертность коррелировала с уровнем гликемии. Повышение уровня глюкозы на каждые 1 ммоль/л приводило к повышению риска смерти в госпитале на 31% (ОШ 1,31; р=0,003), за 60 суток – на 12% (ОШ 1,12; р=0,04). После исключения 315 (28%) больных с острым инфарктом миокарда гликемия при поступлении сохраняла свою связь с уровнем госпитальной и 60-дневной смертности: ОШ 1,35 (р=0,006) и ОШ 1,14 (р=0,05) соответственно.
Таким образом, повышенный уровень гликемии при поступлении является независимым предиктором неблагоприятного краткосрочного прогноза у больных, госпитализированных по поводу СН, и может служить новым параметром для ранней риск-стратификации таких пациентов. Требуется проведение дальнейших исследований для выяснения причинно-следственных связей данной ситуации, а именно, является ли гипергликемии маркером или причиной неблагоприятного исхода. Необходимо также определить эффективность строгого контроля гликемии в данной клинической ситуации.
Источник.
Barsheshet A., Garty M., Grossman E. et al. Admission Blood Glucose Level and Mortality
Among Hospitalized Nondiabetic Patients With Heart Failure. Arch Intern Med. August 14/28, 2006;166:1613-1619
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Гипергликемия связана с увеличенным риском смерти у больных с сердечной недостаточностью.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав