Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Выжидательная тактика существенно снижает необходимость назначения антибиотиков детям с острым средним отитом. Печатать
27.09.06
Острый средний отит (ОСО) - самая частая причина назначения антибиотиков (АБ) детям. Ежегодно в США с этой целью выписывается около 15 млн рецептов. Формирование резистентности у микроорганизмов, вызывающих ЛОР-патологию, и неэффективность проводимой терапии - следствие широкого использования АБ. К сожалению, приходится признать, что врачи зачастую перестраховываются, назначая АБ в ранние сроки заболевания.

 Многих побочных эффектов антибактериальной терапии можно избежать, если занимать выжидательную тактику (ВТ) при лечении ОСО. Это было доказано при проведении клинических исследований у детей с нетяжелыми вариантами ОСО. Американские ученые решили проверить, возможна ли ВТ при лечении детей с тяжелыми формами заболевания, когда врачам приходится оказывать помощь в условиях отделения неотложной помощи (ОНП). 283 ребенка в возрасте от 6 мес. до 12 лет, обратившихся в ОНП по поводу ОСО в течение 12.07.04-11.07.05 гг., рандомизировали на две группы. У детей 1 гр. (n=138) использовали ВТ; пациентам 2 гр. (n=145) назначали лечение в соответствии со стандартом (СТ). Всем больным были выписаны АБ, однако участники группы ВТ получили указание получить в аптеке и дать антибиотик только в том случае, если у ребенка в течение двух дней (48 часов) не улучшается состояние или же ему становится хуже. Все больные дома получали симптоматическую терапию: ибупрофен и анальгезирующие ушные капли. Обе группы были сопоставимы по социально-демографическим и клиническим данным. Средний возраст детей был 3,6 лет в 1 гр. (28,3% <2 лет) и 3,2 лет во 2 гр. (27,6% <2 лет). 54% детей обеих групп (в том числе 51% <2 лет) получили назначение АБ курсом на 10 дней (амоксициллин в большинстве случаев в соответствии с рекомендациями). Без антибиотика обошлись 62% больных  группы ВТ и лишь 13% группы СТ (р<0,001), для детей <2 лет этот показатель составил 47% и 5% соответственно. Причинами, по которым детям группы ВТ все-таки давали АБ, были лихорадка (60%), оталгия (34%) или беспокойное поведение (6%). Первые два симптома, а также диарея достоверно чаще отмечались у детей гр. ВТ, получавших АБ, по сравнению с пациентами, лечившимися без их использования. ВТ не приводила к увеличению частоты гипертермии, оталгии или последующих обращений за медицинской помощью. Однако именно лихорадка (относительный риск RR=2,95) и оталгия (RR=1,62) были взаимосвязаны с введением АБ в группе ВТ. Оталгия несколько дольше регистрировалась у больных 1 гр. (2,4 дня против 2 дней во 2 гр.; р=0,02). Частота диареи была достоверно выше при СТ с использованием АБ (23% против 8% в 1 гр.; р<0,001). При проведении исследования не было выявлено серьезных побочных явлений. Показатели незапланированных визитов к врачу на 30-40 день наблюдения были сходными в обеих группах (22% и 21%). Большинство родителей, выполнивших предписание и не давших АБ, высказали намерение в дальнейшем не давать АБ своему ребенку в случае нового эпизода ОСО. Таким образом, выжидательная тактика - успешная стратегия лечения детей с ОСО. Исследование продемонстрировало, что даже тяжелые формы ОСО, когда бурное начало заболевания вынуждает обращаться за неотложной помощью, имеют благоприятный прогноз. Течение ОСО часто отличается самопроизвольным обратным развитием с исходом в выздоровление. В большинстве случаев обращений в ОНП по поводу ОСО отсрочка в назначении АБ показала, что необходимость их использования в дальнейшем отпадает. Исследователи рекомендуют врачам, оказывающим неотложную помощь маленьким пациентам, не спешить с использованием АБ. ВТ может являться альтернативой рутинному использованию антимикробных средств в лечении детей с ОСО. Подобный подход уменьшает риск гастроинтестинальных осложнений и аллергических реакций при использовании АБ. Возможно, что снижение частоты назначения АБ повлияет на возросшую резистентность бактериальных патогенов к АБ, а также снизит затраты и вероятность побочных явлений при лечении ОСО. 

Источник.
David M. Spiro et al. Wait-and-See Prescription for the Treatment of Acute Otitis Media: A Randomized Controlled Trial. JAMA, Sep. 13, 2006; 296; 1235-1241

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Выжидательная тактика существенно снижает необходимость назначения антибиотиков детям с острым средним отитом.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав