Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Несмотря на достижения терапии, больные с гепатитами В и С умирают в основном от заболеваний печени. Печатать
27.09.06
Инфекция вирусами гепатитов В и С часто приводит людей к циррозу и раку печени, однако структура смертности, связанной с этими вирусами изучена недостаточно. Важный вклад в изучение проблемы исходов вирусных гепатитов сделали ученые из Австралии, их результаты опубликованы в журнале The Lancet за 9 сентября 2006 года.

Методы и ход исследования.
Авторы ретроспективно отобрали больных с вирусными гепатитами В (ВГВ) и С (ВГС) из базы данных регистрируемых заболеваний департамента здравоохранения Нового Южного Уэльса (Австралия), с 1.01.1990 по 31.12.2002. Это были лица с положительными анализами на поверхностный антиген ВГВ, с антителами к ВГС, и те, у кого нуклеиновые кислоты упомянутых вирусов обнаружены в крови методом полимеразной цепной. Затем авторы устанавливали связь (по совпадению имени, даты рождения, пола и места жительства) между этими записями  и записями в национальном индексе смертей Австралии (Australian National Death Index). Исключались больные, скончавшиеся в течение шести месяцев от постановки диагноза вирусного гепатита с целью избежания искажения данных из за диагностических ошибок у тяжело больных.  Определяли  смертность, общую и по отдельным группам причин.  Показатели смертности сравнивали с таковыми для всего населения при помощи стандартизованного коэффициента смертности (СКС), который является отношением числа случаев смерти в когорте изучения к числу случаев смерти, которое ожидалось бы в данной когорте при условии, если когорта не отличалась бы по смертности от стандартной популяции (в данном случае – населения в целом).
Результаты.
После исключения дублированных записей в исследование вошло 117547 человек, из которых умерло 1233 больных (3,2%) с ВГВ, 4008 (5,3%)  - с ВГС и 186 (7,1%)  - с ко-инфекцией обоими вирусами (ВГВиС). Самой частой причиной смерти  для ВГВ были злокачественные новообразования (469[38%] из 1233), для ВГС и ВГВиС - "воздействие внешних факторов" (1108[28%] из 4008 и  50[27%] из 186 соответственно).  Каждая четвертая-пятая смерть произошла в пределах шести месяцев после диагностики вирусного гепатита, (27% ВГВ, 17% ВГС, ко-инфекция 19%).  После исключения этих случаев, медиана времени от постановки диагноза до смерти для больных ВГВ,  ВГС и ВГВиС составила 5,3; 4,6 и 3,5 года соответственно.
Общая смертность выше всего была в группе ВГВиС (141,7 на 10 тыс населения ); в группе ВГС она составила 92,5 и в группе ВГВ – 46,1. Общая  смертность больных с ВГВ, ВГС и ВГВиС превышала таковую для обычного населения: СКС 1.4, 3.1 и 5.6 соответственно. Смертность от заболеваний печени значительно (в 12 - 33 раза) превышала  средние показатели для населения Нового Южного Уэльса. Самый высокий риск печеночной смерти был у больных с ВГВиС (СКС 32.9, 95% доверительный интервал, ДИ 23.1- 46.7), затем – у больных с ВГС - 16.8 (95%ДИ 15.4-18.3) и с ВГВ  - 12.2 (95%ДИ 10.7-13.9). Несмотря на то, что смертность от болезней печени при ВГС была выше среди мужчин, чем у женщин (16.2 против 10.2 на 10000 населения), СКС оказался выше среди женщин (СКС 23.9, 95%ДИ 20.3-28.2 против 15.1, 95%ДИ 13.6-16.7). У молодых (до 30-40 лет) смертность во всех группах была небольшой, однако с 50 лет росла по экспоненте.
Гепатоцеллюлярная карцинома была самой частой печеночной причиной смерти больных с  ВГВ (131 [58%] из 227). Во всех других группах риск смерти от гепатоцеллюлярной карциномы был также повышен: в группе ВГС СКС 16.7, в группе ВГВ   - 27.8, (р<0.0001) и в группе ВГВиС  - 39.7 (р=0.017).
Вирусный гепатит и его последствия давали большую часть избыточной (по сравнению с населением в целом) смертности во всех группах; СКС 36, 48 и 113 для ВГВ, ВГС и ВГВиС соответственно. 
В группах ВГС и ВГВиС по сравнению с ВГВ был выше риск смерти от алкогольной болезни печени. Женщины имели больший риск смерти от алкогольной болезни в группе ВГВиС, равный с мужчинами в группе ВГС, а в группе ВГВ от этой причины умерли только мужчины.
Смертность, связанная с употреблением наркотиков, значительно превышала таковую среди общего населения  в группах ВГС (СКС 19.3, 95%ДИ 18.1-20.5) и ВГВиС (24.7, 95%ДИ 18.2-33.5) и была несколько выше в группе ВГВ (1.4, 95%ДИ 1.0-2.0). Избыточная летальность при ВГС вследствие употребления наркотиков  значимо превышала таковую, обусловленную болезнями печени  (р=0.012): абсолютные показатели летальности от потребления наркотиков  - 27 на 10000 человеко лет (95%ДИ 26-29), а от болезней печени 14 на 10000 человеко лет (95%ДИ 13-15). У молодых людей в группах ВГВ и ВГВиС  риск умереть от употребления наркотиков был гораздо больше, чем непосредственно от поражения печени, причем у женщин в группе ВГС риск был еще выше, чем у мужчин. 
С 1995 до 1999г. среди больных ВГС смертность от  потребления наркотиков составляла 35-43 на 10000, однако слегка снизилась в 2000-2002гг. СКС от заболеваний печени и от наркотиков несколько снизился с 1995 по 2002гг, в группе ВГС наблюдался его рост с 10 в 1993 до 81 в 2001гг.
СКС для смертей, не связанных с потреблением наркотиков или болезнями печени  за декаду вырос в разной степени для больных всех с ВГВ, ВГС и ВГиС:  1.1 (95%ДИ 1.0-1.2), 1.9 (95%ДИ 1.8-2.0) и 3.2 (95%ДИ 2.6-4.0) соответственно. СКС также оставался повышен для ВИЧ  - 1.4, 95%ДИ 1.3-1.5, алкогольной болезни  - 2.2, 95%ДИ 2.1-2.3, потребления наркотиков  - 4.1, 95%ДИ 3.3-4.9. Повышенная смертность от  ВИЧ – инфекции  была значимо выше в группе ВГВ и ВГВиС (р=0.01), чем в группе ВГС (р=0.004).
Повышенная смертность, связанная с новообразованиями в основном обусловлена гепатоцеллюлярной карциномой в группе ВГВ, Однако и другие раки делали свой вклад (особенно лимфоидные новообразования) отвечая за злокачественные заболевания неопределенного происхождения в группе ВГС и коинфекции (СКС 3.6, 95%ДИ 2.4–5.4 и 7.4, 95%ДИ 1.0–52.5) и рак легких в группе ВГС (СКС 1.5, 95%ДИ 1.2–1.9).
Повышенная смертность от психиатрических заболеваний очевидна в группе ВГС и коинфекции (СКС 15.0, 95%ДИ 13.9–16.3 и 23.6, 95%ДИ 16.1–34.7). Соответственно 488 (93%) из 590 и 23 (88%) из 26 этих смертей кодированы как смерть от наркотической зависимости.
Выводы.
Исследование показало, что люди с хронической инфекцией ВГВ и ВГС  умирают в основном от заболеваний печени, особенно при ко-инфекции обоими вирусами. Особый интерес представляет тот факт, что среди молодых людей с ВГС преобладает смертность, связанная с употреблением наркотиков, а c ВГВ – смертность, связанная с заболеваниями печени. Дальнейшие исследования необходимы для определения влияния противовирусной терапии на смертность больных вирусными гепатитами.
Источник.
Janaki Amin et al. Causes of death after diagnosis of hepatitis B or hepatitis C infection: a large community-based linkage study. Lancet Sep. 9, 2006;368:896-897;938-945

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Несмотря на достижения терапии, больные с гепатитами В и С умирают в основном от заболеваний печени.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав