Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Неонатальный скрининг на муковисцидоз: польза или вред? Печатать
04.10.06
С введением неонатального скрининга на муковисцидоз (НСМ) преимущества и недостатки данной процедуры являются предметом широких дискуссий. В 50% случаев процесс постановки диагноза при НСМ продолжается более 1 года и требует длительного пребывания в стационаре специализированных центров, что не может не способствовать госпитальной передаче респираторных инфекций.Известно, что раннее инфицирование детей с муковисцидозом (М) синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa) связано с прогрессивным ухудшением легочной функции и высокой летальностью.
Целью настоящего исследования стала оценка влияния НСМ на риск внутрибольничной инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, в региональном педиатрическом центре муковисцедоза (РПЦМ).
Методы и ход исследования.
С января 1997 г. по июнь 2004 г. в РПЦМ, расположенном в промышленно развитой области северо-западной Италии с населением более 4 млн. человек и ежегодной рождаемостью 8,1 – 8,7 младенцев на 1000 населения, было проведено исследование 71 ребенка с установленным диагнозом М. В 2000 г. на данной территории был введен НСМ.
В качестве результатов у младенцев изучения оценивались риск первой инфекции (ПИ) с Pseudomonas aeruginosa, частота панкреатической недостаточности, возникновения мекониального илеуса (МИ) до и после введения НСМ.
Для детей, диагностированных через скрининг, дата положительного результата при НСМ (обычно в конце 6-ой недели) совпадала с датой постановки диагноза М. Для пациентов, диагноз которых базировался на клинических данных, результаты оценивались после подтверждения диагноза М при анализе хлоридов пота.  
Результаты.
Из 71 младенцев, включенных в данное исследование, у 44 (62,0%) диагноз М был установлен после введения НСМ, тогда как у 27 (38,0%) - до введения НСМ. Распределение детей с М по половому признаку было сбалансированным: 36 мальчиков и 35 девочек. Инфекция с P. aeruginosa была диагностирована в 34 случаях (20 случаев у пациентов, прошедших НСМ, и 14 - среди детей, не прошедших НСМ). Панкреатическая недостаточность была выявлена у 35 (49,3%) детей, МИ - у 12 (16.9 %) пациентов. 17 (24,2%) детей имели гомозиготный для Δ F508 генотип. 
Дети, у которых  диагноз М был установлен при НСМ, имели значительно более короткое срединное время начала инфекции с P. aeruginosa, чем дети с М, не прошедшие  НСМ  (P = 0,05): 183 (диапазон: 35 - 951) против 448 (диапазон: 53 - 2170) дней соответственно. Срединный возраст ПИ с P. aeruginosa составил 201 (диапазон: 63 - 921) день в период НСМ и 511 (диапазон: 61 - 2858) - в период до введения скрининга. НСМ значительно понизил срединный возраст от времени установления диагноза М до ПИ с P. aeruginosa: от 323 (диапазон: 8 - 2295) до 42 (диапазон: 8 - 42) дней. Полная ежегодная частота ПИ с P. aeruginosa составила 21,5 (95% доверительный интервал [ДИ]:  15,4 – 30,1) случаев на 100 человек и не имела значительных отличий между детьми, прошедшими скрининг (23,1%; 95% ДИ: 14,9 – 35,8), и не прошедшими НСМ (19,6%; 95% ДИ: 11,6 – 33,1).
Непараметрические оценки функций выживания не имели значительных различий (P = 0,24) при ПИ с P. aeruginosa между пациентами, прошедшими скрининг, и детьми, не подвергавшимися скринингу. Однофакторный и многофакторный регрессионный анализ также не выявил значительной зависимости между выполнением НСМ и возникновением респираторной инфекции с P. aeruginosa. С другой стороны, полупараметрические исследования показали, что потребность в заместительном лечении панкреатическими ферментами была значительно связана с увеличением частоты инфекции с P. aeruginosa.
В данном изучении не удалось подтвердить, что женский пол и Δ F508 гомозиготный генотип являются факторами риска для возникновения респираторной инфекции с P. aeruginosa. Однако, Δ F508 гомозиготный генотип был значительно связан с панкреатической недостаточностью (отношение рисков: 2.6; 95% ДИ: 1,8 – 3,8).
Несмотря на то, что исследованием были охвачены практически все случаи М, зарегистрированные в предгорной области Италии с января 1997 г. по июнь 2004 г., необходимый контингент для выявления статистически достоверных различий в риске ПИ с P. aeruginosa у детей, прошедших и не прошедших СНМ, составил < 10%. Накопление полного необходимого контингента было достаточно проблематичным, так как ежегодно во всей Италии в течение периода изучения регистрировалось всего 163 - 174 новых случаев М, а НСМ не являлся повсеместно действовавшей стандартной программой.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что руководство службы здравоохранения должно расценивать НСМ как возможность улучшить заботу о здоровье новорожденных с М.
По мнению авторов, применение программы НСМ способствует оптимизации биомедицинских и психосоциальных результатов у данной категории пациентов.
Ограничением данного исследования стал недостаточный объем выборки, повлиявший на достоверность полученных результатов.
Авторы считают, что для снижения риска инфицирования P. aeruginosa детей, госпитализированных в РПЦМ после положительной пробы при НСМ,  необходимо улучшить контроль над внутрибольничной инфекцией и усовершенствовать саму программу НСМ.
Источник.
Iacopo Baussano et al. Neonatal Screening for Cystic Fibrosis Does Not Affect Time to First Infection With Pseudomonas aeruginosa, Pediatrics. September 2006; 118: 888-895
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Неонатальный скрининг на муковисцидоз: польза или вред?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав