Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Прогноз и лечебная тактика при младенческих гемангиомах зависят от их морфологии, локализации и размеров. Печатать
04.10.06
Младенческие гемангиомы (Г), традиционно называемые «родимыми пятнами», отличаются широким спектром морфологических и прогностических особенностей. Хорошо известны различные осложнения Г, которые требуют своевременных и адекватных терапевтических мероприятий.
Ученые из США провели проспективное исследование для того, чтобы определить клинические особенности, которые помогут предсказывать осложнения Г и/или необходимость использования тех или иных методов лечения.

Методы и ход исследования.
В исследование, проведенное в 7 детских дерматологических клиниках США, включили 1058 детей в возрасте ≤12 лет (сентябрь 2002 г. - октябрь 2003 г.). Наблюдение за пациентами продолжалось до июня 2004 г. Длительность наблюдения составила от 8 до 23 мес. С помощью стандартизированного опросника собирали медико-биологические и социально-демографические данные. Регистрировали локализацию, размеры и морфологию Г, выделяя 4 подтипа: 1 - локализованный (Г, растущая из одной точки или локализованная по площади без видимых линейных и других разрастаний); 2 - сегментарный (одна и более Г, занимающие определенный сегмент); 3 - неопределенный (Г, не классифицируемая как 1 или 2 подтип); 4 - мультифокальный (≥10 кожных Г).
Результаты.
У большинства детей (68,8%) были одиночные Г, 97% пациентов имели ≤6 Г. Если ребенок имел >4 Г, то регистрировали информацию о 4 наиболее значимых Г. Детальную клиническую характеристику получили на 1530 Г.
Около 41% Г локализовались на лице; 21% - на голове и шее; 23,3% - на туловище; 18,4% - на конечностях; 6,1% - в области промежности. Большинство (66,8%) Г классифицировались как локализованные; 13,1% были сегментарными; 16,5% - неопределенными и 3,6% - мультифокальными. Средний размер отдельных Г был 18,9±66,7 см2 с медианой 3,6 см2 (95% доверительный интервал [ДИ]: 3,3-4,0 см2). Размеры Г колебались от точечных (<0,004 см2) до гигантских (1320 см2). Г лица в среднем были 19,9 см2 (95%ДИ:14,7-25,0 см2), 22% относились к сегментарному подтипу.
28,3% детей имели осложнения Г до начала наблюдения. У 16% пациентов выявлены осложнения в течение периода исследования, из них самым частым было изъязвление (16%); угроза нарушения зрения отмечена у 5,6% больных; бронхиальная обструкция - у 1,4%; обструкция слухового канала - у 0,6%; риск кардиальных нарушений - у 0,4% детей.
У 25% детей было назначено лечение до начала исследования. 38% пациентов получили лечение во время периода наблюдения, в том числе, системные стероиды (12,3%), стероиды внутрь Г (4,1%) и местно (9,8%), лечение изъязвленной Г (13,7%), пероральные антибиотики (2%), лазеротерапию (8%), хирургическое иссечение (5,7%). У некоторых пациентов использовалось >1 способа лечения. Наиболее частым показанием для лечения были дефигурация (33,1%), ульцерация (19,8%) и быстрый рост (16,5%) Г.
Основными предикторами осложнений и необходимости лечения были размер, локализация и подтип Г. Средний размер осложнившихся Г был 37,3 см2 (95%ДИ:30,36-44,2 см2); Г, которые не имели осложнений, были существенно меньше (19,1 см2; 95%ДИ:14,4-23,9 см2). Ульцерация или кровоточивость осложняли большие Г, их средний размер был 40,4 см2. Для сравнения, Г без этих осложнений были в среднем 20,1 см2 (р<0,0001). Увеличение размера Г на 10 см2 повышало вероятность осложнений на 5% (отношение шансов [OR]:1,051; р<0,05). Г, которые потребовали медицинского вмешательства, в среднем имели размер 30,4 см2, что на 11,1 см2 больше по сравнению с Г без лечения (р<0,0001; 95%ДИ:5,7-16,5 см2).
Морфологический подтип Г имел самый высокий уровень прогностической значимости. Необходимость проведения лечения была в 8 раз выше у Г сегментарного подтипа (OR=8,4; 95%ДИ:5,8-12,2), а вероятность развития осложнений у Г данного подтипа оказалась в 11 раз больше, чем у локализованных Г (OR=11,5; 95%ДИ:7,8-17,0). Влияние морфологического подтипа на прогноз был максимальным для Г, расположенных на лице, которые осложнялись в 1,7 раз чаще, чем Г других локализаций, а необходимость их лечения возникала в 3,3 раза чаще по сравнению с другими Г.
Демографические характеристики и перинатальные факторы не оказывали влияния на прогноз Г.
Выводы.
Большие размеры, локализация на лице и/или сегментарный морфологический подтип Г являются наиболее важными предикторами неблагоприятного ближайшего прогноза, то есть возможного развития осложнений и необходимости лечения. Результаты проведенного исследования наряду с появившимися за последние годы многочисленными наблюдениями идут вразрез с устоявшимся мнением о доброкачественном характере Г. Доброкачественные по своей природе, Г могут приводить к серьезным осложнениям в течение относительно непродолжительного периода наблюдения. По неизвестным до сих пор причинам именно локализация Г на лице является потенциально опасной. Риск осложнений увеличивается у Г сегментарного подтипа и Г больших размеров. Врачи, наблюдающие детей, должны обладать информацией о прогнозе Г того или иного типа и локализации. Своевременная терапия помогает избежать различных осложнений, которые развиваются, если упустить период, благоприятный для проведения лечебных мероприятий.  
Источник.
Anita N. Haggstrom et al. Prospective Study of Infantile Hemangiomas: Clinical Characteristics Predicting Complications and Treatment. Pediatrics, September 2006; 118;882-887
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Прогноз и лечебная тактика при младенческих гемангиомах зависят от их морфологии, локализации и размеров.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав