Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Тенденции влияния антиретровирусной терапии на течение СПИДа за последнее десятилетие: вирологический ответ улучшается, а выживаемость – почти нет. Печатать
04.10.06
10 лет назад ВИЧ инфицированным больным начали назначать постоянный прием нескольких антиретровирусных препаратов. Такой метод лечения получил название высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). ВААРТ в корне изменила течение ВИЧ инфекции и долгосрочные прогнозы больных. За больными, начавшими ВААРТ в 1995–2000 гг. в Европе, США и Канаде велось постоянное наблюдение

в рамках сотрудничества более десятка когортных исследований (Antiretroviral Treatment  (ART) Cohort Collaboration). 
С целью определения современных тенденций течения ВИЧ инфекции в эру ВААРТ и разработки методов прогнозирования для каждого конкретного ВИЧ инфицированного больного, Исследовательская Группа Сотрудничества провела очередной анализ собранных данных.
Методы и ход исследования.
В анализ вошли данные 22 217 больных  из 12 когортных исследований. В когорты, начиная с 1995 г., включались больные старше 16 лет, инфицированные ВИЧ-1, не получавшие ранее антиретровирусные препараты, которые начали ВААРТ, включающую три класса препаратов (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы [НИОТ], ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы [ННИОТ] и ингибиторы протеазы [ИП]) и наблюдались не менее года. В ходе анализа данных рассчитывались вирологический и иммунологический ответы на лечение больных, начавших ВААРТ в 1995–96, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001 и 2002 – 2003 гг. Первичной конечной точкой служило развитие СПИДа или смерть от всех причин в течение первого года ВААРТ.
Результаты.
Исследователи отмечают значительные демографические изменения в когортах с течением времени. Если средний возраст больных не изменился (31–43 лет), то доля женщин значительно выросла: с 16% в 1995–96 до 32% в 2002–03 гг. Изменилась и картина предполагаемого пути заражения. Доля мужчин, имевших гомосексуальные контакты, снизилась с 56% в 1995–96 гг. до 34% в 2002–03 гг. Доля больных, заразившихся вследствии гетеросексуальных контактов, возросла с 20% до 47%, а доля внутривенных наркопотребителей снизилась с 20% в 1997 г. до 9% в 2002–2003 гг. Около 1% больных были инфицированы при переливании крови, у 9% источник заражения остался неизвестен.
Среднее число CD4 клеток на момент включения в исследование составило 170 на 1 мл в 1995–96 гг., 269 в 1998 г. и 200 в 1999–2003 гг. Доля больных, начавших ВААРТ с 4 и более препаратов (считая комбинацию ритонавира-ИП одним препаратом) возросла с 1% в 1995–96 гг. до 11% в 2002–2003 гг.
В 1995–98 гг. большинство больных начинали ВААРТ с режима, основанного на ИП, а с 1999 г. 40% и более больных начинали с ВААРТ, основанной на ННИОТ.
Ученые отметили значительное улучшение вирологического ответа на ВААРТ в течение последней декады. Снижения вирусной нагрузки до 500 и менее копий РНК ВИЧ на мл за 6 месяцев ВААРТ достигли 58% больных в 1995–96 гг., 73% – в 1997 г. и 83% – в 2002–2003 гг. По сравнению с 1998 г., отношение шансов снижения вирусной нагрузки до 500 и менее копий на мл составило 0,38 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,33–0,44) в 1995–96 гг. и 1,51 (1,51–2,94) в 2002–2003 гг.
В отношении иммунологического ответа ученые отметили, что увеличение числа CD4 клеток к 6-му месяцу ВААРТ возрасло за 10 лет наблюдения незначительно: с +90 (23-173) в 1995–96 гг. до +103 (32 -192).
Рассчитанная методом Каплана-Мейера вероятность смерти или развития СПИДа в течение первого года ВААРТ оказалась ниже в 1997–98 гг. по сравнению с более ранними и более поздними годами. СПИД развился у 9% больных в 1995–96 гг.,  5% – в 1998 г. и  6% – в 2002–03 гг. Умерли в течение первого года ВААРТ 2,2% больных в 1995 г., 1,9% больных – в 1998 г., 2% – в 2000 г. и 1,3% – в 2002–03 гг. По сравнению с 1998 г. относительный риск развития СПИДа в течение первого года ВААРТ составил 1,07 (95% ДИ 0,84–1,36) в 1995–96 гг. и 1,35 (1,06–1,71) в 2002–2003 гг., а относительный риск смерти – 0,87 (0,56–1,36) и 0,96 (0,61–1,51) соответственно.
Исследователи отметили, что для разных групп больных в зависимости от пути передачи, тенденции в вероятности развития СПИДа были различными: по сравнению с 1998 г. отношение шансов развития СПИДа на первом году ВААРТ в 2002–2003 гг. составило 1,18 (0,78–1,78) для гомосексуальных мужчин, 1,52 (1,07–2,16) – для больных, инфицированных в ходе гетеросексуальных сношений, и 1,73 (0,84–3,55) – для внутривенных наркопотребителей.
Дополнительный анализ показал, что рост случаев развития СПИДА в 2002–2003 гг. по сравнению с 1998 г. обусловлен ростом заболеваемости туберкулезом ВИЧ инфицированных больных.
Выводы.
Авторы исследования обращают внимание на несоответствие улучшаюшегося с течением времени вирологического ответа на ВААРТ и стагнирующих смертности и частоты развития СПИДа на первом году лечения.  Авторы исследования объясняют это изменением демографических характеристик  ВИЧ инфицированных больных. По сравнению с ситуацией 10-летней давности, более распространенным стал гетеросексуальный путь передачи ВИЧ, среди больных стало больше женщин и людей из регионов мира с высокой заболеваемостью туберкулезом.
Источник.
The Antiretroviral Therapy (ART) Cohort Collaboration. HIV treatment response and prognosis in Europe and North America in the first decade of highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis. Lancet Aug. 5, 2006;368:451-8

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Тенденции влияния антиретровирусной терапии на течение СПИДа за последнее десятилетие: вирологический ответ улучшается, а выживаемость – почти нет.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав