Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Диагностическая ценность кожной туберкулиновой пробы при ВИЧ-инфекции снижена за счет анергии. Печатать
11.10.06
Кожная туберкулиновая проба остается важнейшим средством диагностики латентного туберкулеза (ЛТ). При дефиците клеточного иммунитета, в том числе и при СПИДе, чувствительность пробы снижается. Поэтому современные клинические руководства рекомендуют использовать у ВИЧ-инфицированных больных в качестве порогового значения туберкулиновой пробы Манту не 10 мм, а 5 мм.  Что именно происходит у таких больных при введении туберкулина,

снижается ли реакция или исчезает вообще, пока не ясно. Этот вопрос  исследовала в Танзании международная группа ученых, поставившая целью сравнить результаты пробы Манту у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных туберкулезных больных.
Методы и ход исследования.
Кроссекционное исследование проходило в шести больницах в Танзании с 2000 по 2003 гг. В исследование включались пациенты не моложе 15 лет с туберкулезом, подтвержденным минимум двумя положительными мазками мокроты на кислото-устойчивые бактерии, и известным ВИЧ статусом.  Всем им ставили кожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами и через три дня учитывали результат.
Результаты.
Всего в исследование вошли 991 человек, из них положительный анализ на ВИЧ отмечался у 451 (45,5%) человека. Распространенность ВИЧ-инфекции сильно различалась от госпиталя к госпиталю. Она была выше среди женщин, с пиком в возрастной группе 25–34 года.
Анергия (полное отсутствие реакции на введение туберкулина) наблюдалась у 129 из 991 (13,0%) участников, в том числе у 18 из 540 (3,3%) ВИЧ-отрицательных больных и у 111 из 451 (24,6%) ВИЧ-положительных пациентов. Наличие ВИЧ-инфекции почти в 10 раз увеличивало вероятность анергии: отношение шансов (ОШ) составило 9,47 (95% доверительный интервал [ДИ] 5,65–15,87; р<0,001). При многофакторном анализе с учетом возраста, пола, больницы, диагностической категории, вакцинации БЦЖ (BCG) и длительности лечения эта зависимость сохранялась (ОШ 9,6; p<0,001).
Среди тех, кто имел реакцию на введение туберкулина, средняя величина папулы была незначительно меньше в группе ВИЧ-инфицированных больных: 15,9±5,0мм против 16,8±3,8мм (р=0,48). Среди ВИЧ-инфицированных доля пациентов с реакцией более 15мм была ниже, а с реакцией менее 10 мм – выше, чем среди ВИЧ-отрицательных.
Чувствительность кожного теста среди ВИЧ-отрицательных больных при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм составила 66,7%, 91,1% и 95,2% соответственно, а среди ВИЧ-положительных – 45,2%, 64,3% и 71,2% соответственно. С учетом анергии к туберкулину при тех же пороговых значениях чувствительность теста у ВИЧ-инфицированных больных составила 70,0%, 94,4% и 98,5%, а среди пациентов без ВИЧ-инфекции – 48,5%, 67,6% и 74.5% соответственно.
Выводы.
Проведенное исследование подтвердило, что снижение диагностической ценности кожной туберкулиновой пробы при ВИЧ-инфекции, в основном, связано с анергией. Снижение порогового значения пробы Манту с 10 мм до 5 мм приводит лишь к незначительному снижению процента ложно-отрицательных результатов.
Источник.
Frank G. Cobelens et al. Tuberculin Skin Testing in Patients with HIV Infection: Limited Benefit of Reduced Cutoff Values. Clinical Infectious Diseases Sep. 1, 2006;43:634–9

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Диагностическая ценность кожной туберкулиновой пробы при ВИЧ-инфекции снижена за счет анергии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав