Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Исходы при остром респираторном дистресс-синдроме не зависят от его этиологии. Печатать
11.10.06
Острое повреждение легкого и острый респираторный дистресс синдром (ОПЛ/ОРДС) могут быть следствием поражение самого легкого (ОПЛ/ОРДС-Л), а могут быть вызваны внелегочными причинами (ОПЛ/ОРДС-внеЛ). Насколько  исходы эти состояний  различаются в зависимости от этиологии, исследовали ученые из Индии. Их статья опубликована в сентябрьском номере журнала CHEST.
Методы и ход исследования.
Авторы ретроспективно отобрали истории болезни людей, госпитализированных в реанимационное отделение центра последипломной подготовки врачей в г. Шандигар на севере Индии с января 2001 по июнь 2005 г. В исследование включались пациенты с признаками ОРДС/ОПЛ, находившиеся  на механической вентиляции > 1 суток. ИВЛ проводилась по низко-объемному протоколу. При нарастании ацидоза (рН<7.3) или при давлении плато (Рplat)>30см водн. ст. дыхательный объем увеличивали. Тяжесть состояния  определяли количественно, по шкалам APACHE II и SOFA.
Результаты.
В анализ были включены данные 180 больных с ОПЛ/ОРДС-Л (n=123) и  ОПЛ/ОРДС-внеЛ   (n=57): 103 мужчин, 77 женщин, средний возраст  - 43 ±19 лет.
Самой частой причиной ОПЛ/ОРДС-Л была инфекционная пневмония - 76 человек (61.8%), 28 человек (22.7%) - аспирационная пневмония. Для ОПЛ/ОРДС-внеЛ причиной чаще всего был сепсис 42 (73.7%), затем следовал острый панкреатит 10 (17.5%).  Пациенты с ОПЛ/ОРДС-внеЛ были моложе (средний возраст 36±16 против 46±19), у них был ниже альбумин (2.7±0.6 против 2.9±0.6),  Pplat соответственно 22.5±6.3 против 21.7±5.9 см водн. ст; они были тяжелее при поступлении (подсчет SOFA 7.9±3.9 против 6.5±3.3).  Разницы между группами по полу, по соотношению РаО2/FiO2, уровню креатинина крови отмечено не было.
Утяжеление состояния со временем (по приросту балла SOFA – ΔSOFA)  было одинаковым. Не было разницы по времени развития недостаточности органов и систем. Прогрессия легочных нарушений легочной и показателей спирометрии между группами также не различались.
По госпитальной летальности значимого различия между группами не оказалось: всего выписано 94 больных, 70 из 123 (56.9%) в группе ОПЛ/ОРДС-Л и 24 из 57 (42.1%) в группе ОПЛ/ОРДС-внеЛ, p=0.06. Предсказателями лучшей выживаемости при логистической регрессии при однофакторном анализе были принадлежность к женскому полу,  к группе ОПЛ/ОРДСвнеЛ, более низкий подсчет по SOFA и  ΔSOFA.  При многофакторном анализе лучший исход предсказывали женский пол (отношение шансов, ОШ 0.49; 95% доверительный интервал [ДИ] 0.25-0.94); баллы SOFA (ОШ 1.18; 95%ДИ,1.07-1.3) и ΔSOFA (ОШ,1.24; 95%ДИ,1.09-1.41). Определялась тенденция к худшей выживаемости больных из группы ОПЛ/ОРДС-внеЛ, однако разница не достигла статистической значимости: ОШ 1.6; 95%ДИ, 0.8-3.2 (высокая гетерогенность данных).
Медиана пребывания в отделении реанимации составила 5 дней и для ОПЛ/ОРДС-Л (межквартильный интервал [МКИ] -  6; размах от 1 до 53) и для ОПЛ/ОРДС-внеЛ (МКИ - 9.5; размах 1 - 64 дня), р=0.4.
Выводы.
В ходе исследования не было выявлено различия в выживаемости или длительности пребывания в реанимации у больных с ОПЛ/ОРДС внелегочного или легочного происхождения несмотря на то, что пациенты первой группы изначально были тяжелее. Общая летальность среди участников испытания была высокой (48%), что может быть следствием условий  развивающейся страны: трудности с транспортом тяжелых больных, поздняя госпитализация, нехватка интенсивных коек.
Источник.
Ritesh Agarwal et al. Etiology and Outcomes of Pulmonary and Extrapulmonary Acute Lung Injury/ARDS in a Respiratory ICU in North India. CHEST. September 2006;130:724–729
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Исходы при остром респираторном дистресс-синдроме не зависят от его этиологии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав