|
|
|
|
Новые схемы лечения улучшают выживаемость детей с медуллобластомой. |
|
|
11.10.06
|
|
У детей с медуллобластомой (МБ) высокого риска отдаленные результаты лечения пока неудовлетворительны: по данным некоторых исследований, 5-летняя выживаемость у них составляет менее 55%. Авторы настоящего исследования анализируют результаты применения лучевой терапии, доза которой зависела от степени риска, и высокоинтенсивной химиотерапии у больных среднего и высокого риска по протоколу St. Jude Medulloblastoma-96.
Методы и ход исследования.
В исследование включено 134 больных с МБ, первично диагностированной в возрасте 3-20 лет: из них 48 имели признаки МБ высокого риска (остаточная после операции опухоль >1,5 кв. см или метастазы в ЦНС), а 86 – МБ среднего риска (остаточная после операции опухоль ≤1,5 кв. см, нет метастазов в ЦНС).
Всем больным сначала проводилось хирургическое лечение с попыткой максимального удаления опухоли. Затем осуществлялось следующее лечение.
Больные с МБ высокого риска получали:
1) 6 недель терапии топотеканом у 31 больных данной группы;
2) лучевую терапию - облучение всей ЦНС в суммарной дозе 36 Гр при стадии М0-1 и 39,6 Гр при стадии М2-3; затем проводили облучение ложа опухоли до суммарной дозы 55,8 Гр; метастызы облучались в суммарной дозе 50,4Гр
3) через 6 недел отдыха - химиотерапию в течение 16 недель 4-мя циклами, основанными на циклофосамиде в высокой дозе с последующим спасением стволовыми клетками или клетками спинного мозга. Каждый цикл состоял из следующих введений химиопрепаратов: 1-й день в/в введение цисплатина 75 мк/кв.м. и винкристина 1,5 мг/кв. м (но не более 2 мг), 2-й и 3-й день – в/в циклофосфамид 2 г/кв.м. с месной, 11-й день – винкристин 1,5 мг/кв. м.
Пациенты с МБ среднего риска получали подобную терапию, однако им не назначался топотекан, а суммарные дозы ЛТ были меньше: 23,4 Гр на всю ЦНС, 36 Гр на заднюю черепную ямку и на ложе опухоли – 55,8 Гр.
Медиана последующего наблюдения составила 5 лет.
Главным критерием оценки эффективности лечения служила 5-летняя бессобытийная выживаемость.
Результаты. | 5-летняя бессобытийная выживаемость | 5-летняя общая выживаемость | МБ среднего риска | 83% | 85% | МБ высокого риска | 70% | 70% |
Отличия по указанным в таблице показателям между группами были статистически достоверными.
Бессобытийная выживаемость у 42 больных метастазами составила 66%.
Не было ни одной смерти, обусловленной лечением по данному протоколу.
В следующей таблице отражено влияние гистологического типа на выживаемость: Гистологический тип МБ | 5-летняя бессобытийная выживаемость | Классический тип | 84% | Десмотпластические опухоли | 77% | Крупноклеточные анапластические опухоли | 57% |
Выводы.
Предложенная схема лечения обеспечивает 5-летнюю бессобытийную выживаемость 70% у больных с МБ высокого риска. Однако авторам пока не удалось обойтись без методов, существенно нарушающих функции ЦНС. Определенные надежды возлагаются на разработку лечения, направленного на генетические нарушения при МБ.
Источник.
Gajjar A. et al. Risk-adapted craniospinal radiotherapy followed by high-dose chemotherapy and stem-cell resque in children with newly diagnosed medulloblastoma (St. Jude Medulloblastoma-96): long-term results from a prospective multicentre study. Lancet oncol. Sep. 7, 2006; 7: 813-20. |
|
|
|
|
|
|
