Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Когда проявляется эффективность статинов при острых коронарных синдромах? Печатать
18.10.06
Хотя эффективность статинов при вторичной профилактике после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) хорошо установлена, остается неопределенным, оказывает ли их раннее госпитальное назначение быстрый положительный результат. Американские ученые выполнили систематический обзор литературы рандомизированных испытаний с целью определения профилактической эффективности ранней интенсивной липидснижающей терапии статинами у пациентов с ОКС в отношении смерти и других основных сердечно-сосудистых событий.

Методы и ход исследования.
В результате поиска в базах данных Medline, PubMed, EMBASE, BIOSIS, SciSearch, PASCAL, International Pharmaceutical Abstracts и Кокрановском Регистре Контролируемых Испытаний с 1974 г. по ноябрь 2005 г. обнаружено 13 рандомизированных контролируемых испытаний (n=17 963; средний возраст участников 60 лет; 76% мужчины), сравнивающих интенсивную терапию статинами, инициированную в течение 14 суток от момента госпитализации, с контрольными группами и сообщивших о таких клинических исходах как смерть, инфаркт миокарда (ИМ) и госпитализации по поводу рецидивов ишемии.
Интенсивная терапия была определена как использование более высоких, чем обычно, доз статина. Контрольными группами были группы плацебо (9 испытаний), плацебо на 4 месяца с последующей обычной дозой статина (1 испытание), обычная доза статина (1 испытание), рутинная практика с назначением статина по усмотрению лечащего врача (2 испытания).
Число участников между исследованиями варьировало от 60 до 4497 (в среднем 135). Препаратами испытания выступали: аторвастатин 80 мг/сут (3 испытания), аторвастатин 20 мг/сут (1 испытание), правастатин 40 мг/сут (6 испытаний), флювастатин 80 мг/сут (2 испытания) и симвастатин 80 мг/сут (1 испытание). Среднее время инициации терапии составило 4 дня; средний срок наблюдения – 6 месяцев (от 1 до 48 месяцев).
Результаты.
В течение первых 4 месяцев наблюдения межгрупповых различий в частоте сердечно-сосудистых событий не получено: отношение рисков (ОР) за 1-й месяц составило 1,02 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,95–1,09), за 4 месяца – 0,84 (95% ДИ 0,72–1,02). Однако через 6 месяцев интенсивная терапия статинами оказалась эффективнее контроля (ОР 0,76; 95% ДИ 0,70–0,84) и сохраняла свою пользу через 12 (ОР 0,0,80; 95% ДИ 0,76–0,84) и 24 месяца наблюдения (ОР 0,81; 95% ДИ 0,77–0,87; р<0,001).
Подгрупповой анализ выявил редукцию сердечно-сосудистой смертности (ОР 0,76; 95% ДИ 0,66–0,87), рецидивов ишемии (ОР 0,68; 95% ДИ 0,50–0,92), но не ИМ (ОР 0,89; 95% ДИ 0,60–1,33).
Интенсивная липидснижающая терапия оказалась довольно безопасной. Среди 17 963 участников испытаний зафиксировано только 3 случая рабдомиолиза (все в группе высокой дозы симвастатина) и более частое проявление гепатита в двух испытаниях: PROVE IT–TIMI 22 (3,3% против 1,1% в контроле) и MIRACL (2,5% против 0,6% в контроле).
Выводы.
Хотя действующие рекомендации Американского Колледжа Кардиологии устанавливают назначение статинов у больных с ОКС при холестерине липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) >3,37 ммоль/л как обязательное (класс I) или при уровне ЛПНП >2,59 ммоль/л как возможно полезное (класс IIa), объединенные данные современных испытаний показывают достаточно раннюю эффективность интенсивной липидснижающей терапии при ее назначении в стационаре у всех больных*. Снижение частоты основных сердечно-сосудистых событий появляется уже к 6 месяцу терапии и сохраняется на протяжении 2 лет. При этом редукция ЛПНП, по мнению авторов, не объясняет полностью такой профилактический эффект.
Тем не менее, авторы отмечают, что обнаруженная гетерогенность данных испытаний требует повторного объединенного мета-анализа с использованием индивидуальных данных включенных участников.
Источник.
Hulten E., Jackson J.L., Douglas K. et al. The Effect of Early, Intensive Statin Therapy on Acute Coronary Syndrome. A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Intern Med. Sep. 25, 2006;166:1814-1821

*См. также:

К вопросу о раннем назначении статинов при острых коронарных синдромах. Данные мета-анализа рандомизированных исследований.

Интенсивная липидснижающая терапия для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий: результаты испытания IDEAL.

Эффективность и безопасность интенсивной липидснижающей терапии: данные испытания PROVE IT-TIMI 22.

Интенсивная липидснижающая терапия подтверждает свою эффективность в мета-анализе крупных рандомизированных испытаний.

 

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Когда проявляется эффективность статинов при острых коронарных синдромах?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав