Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Суммарный индекс экспозиции к гипокапнии связан с риском перивентрикулярной лейкомаляции у глубоко недоношенных детей. Печатать
18.10.06
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)  встречается у 3% - 6% младенцев с очень низким весом при рождении (ОНВР) и является важной причиной нарушений психомоторного развития этих детей. В свою очередь гипокапния (ГК) и гипероксия (ГО) выступают в качестве факторов риска для развития ПВЛ у данного контингента новорожденных. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить взаимосвязь между ПВЛ и суммарным индексом экспозиции (СИЭ) к ГК и ГО в течение первые 7 дней жизни у новорожденных с ОНВР.

Методы и ход исследования.
С октября 2000 г. по ноябрь 2001 г. в рамках проспективного исследования по бронхолегочной дисплазии (БЛД), проводившегося в национальном институтае детского здоровья и развития человека (США), были получены результаты исследований газов крови в 6-часовых интервалах в течение первых 7 дней жизни у новорожденных с весом при рождении (ВР) < 1250 г.
СИЭ к ГК был рассчитан как разница между артериальным уровнем углекислого газа (при  PaCO2 < 35 мм рт. ст.) и 35 мм ртутного столба, умноженная на временной интервал в часах, когда она была зафиксирована при измерении каждые 6-часов за 24-часовой день в течение первых 7 дней жизни. СИЭ к ГО был рассчитан таким же образом для артериального уровня кислорода при PaO2 > 80 мм рт. ст.
Взаимосвязь между ПВЛ и СИЭ к ГК и ГО была исследована у 778 младенцев с ОНВР, у которых были  определены газы крови и выполнена краниальная эхография (КЭГ).
Результаты.
Диагноз ПВЛ был установлен у 21 младенца изучения. 12 пациентов имели признаки ПВЛ на КЭГ в 28 недель постментсруального возраста (МПВ), 17 младенцев – при исследовании в 36 недель ПМВ и 8 младенцев - и в 28, и в 36 недель ПМВ. Частота ПВЛ в разных клинических центрах варьировала от 0% до 10%.
Дети с ПВЛ были более низкого гестационного возраста (ГВ) и им чаще требовалась реанимация в родовой комнате, чем младенцам без ПВЛ.  Частота позднего неонатального сепсиса и летальность была более высокой среди пациентов с ПВЛ по сравнению с младенцами без ПВЛ.
Младенцы, включенные в исследование, находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в течение 16,8 ± 22,9 дней с диапазоном между центрами от 9,5 до 26,2 дней. ГК была отмечена в первые 7 дней жизни у 489 (63%) из 778 новорожденных. Диапазон СИЭ к ГК был 6 - 504 мм рт. ст./ час с медианой 48 мм рт. ст./час и диапазоном квартилей от 25-ой до 75-ой 24 - 96 мм рт. ст. СИЭ к ГК между центрами варьировал от 12,5 до 108,1 мм рт. ст./час.
Среднее количество измерений газов крови с определением ГК в первые 7 дней жизни у новорожденных было следующим: при отсутствии ГК  - 11,7 измерений газов крови; 14,3, 13,9, 14,3, и 15,9 измерений при самой низкой, второй, третьей и самой высокой квартилях  уровня СИЭ к ГК соответственно. Количество измерений газов крови у младенцев без ГК было достоверно ниже, чем у новорожденных с ГК (P < 0,05). Новорожденные с ГК чаще получали дородовые стероиды, и у их матерей чаще отмечалась артериальная гипертензия или преэклампсия. У детей с ГК был ниже ВР и ГВ, больше потребность в реанимации в родовой комнате, и они дольше находились на ИВЛ.
Среди младенцев без ГК (n = 289) частота ПВЛ составила 1,4%; у детей с самой низкой квартилью СИЭ к ГК (n = 145) составил 1,4 %; среди пациентов второй квартили (n = 104), третей (n = 118) и самой высокой квартили (n = 122) – 2,9%, 2,5% и 7,4% соответственно. СИЭ к ГК как непрерывная переменная был значительно связан с ПВЛ (P < 0,01), и самая высокая квартиль ГК имела значительную связь с ПВЛ (P < 0,03).
ГО была отмечена в течение первых 7 дней жизни у 502 (73%) из 686 младенцев. Среднее количество измерений газов крови с определением ГО у новорожденных было следующим: при отсутствии ГО - 8,2 измерений; 11,6, 11,2, 12,7, и 16,3 измерений при наиболее низкой,  второй, третьей и самой высокой квартили СИЭ к ГО соответственно.  Количество измерений газов крови, полученных у младенцев без ГО, было достоверно ниже, чем  у младенцев с ГО (P < 0,05). Диапазон СИЭ к ГО составил 6 - 9600 мм рт. ст./час с медианой 321 мм рт. ст./час. Диапазон от 25-ой до 75-ой квартили был равен 108 - 684  мм рт. ст./час. Среди младенцев без ГО (n = 184) частота ПВЛ составила 3,8%; у детей с самой низкой квартилью СИЭ к ГО (n = 126) - 3,2%, у детей второй квартили (n  = 125), третьей (n= 126) и самой высокой квартили (n= 125) – 1,6%, 3,2% и 2,4% соответственно.
При исследовании взаимосвязи между ПВЛ и СИЭ к ГК с помощью регрессионного анализа с учетом артериальной гипертензии, антибактериальной терапии и  дородового использования кортикостероидов у матерей, способа родоразрешения, ГВ, пола, оценки по шкале Apgar на 5-й минуте, интубации при рождении, продолжительности ИВЛ и наличия позднего неонатального сепсиса у младенцев отношение рисков (ОР) составило 4,7 (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,7 – 13,5). СИЭ к ГК >96 мм рт. ст./час был независимо связан с повышенным риском развития ПВЛ (ОР: 5,9; 95% ДИ: 1,6 – 21,2). СИЭ к ГО не был связан с ПВЛ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что СИЭ к ГК в первую неделю жизни младенцев с ОНВР независимо  от других факторов перинатального анамнеза связан с риском развития ПВЛ. По мнению авторов, СИЭ к ГО у данного контингента не связан с риском ПВЛ.
Ограничением данного исследования стало то, что измерения газов крови производились не постоянно, а через каждые 6 часов; оценка КЭГ носила субъективный характер, так как не была централизованной, а также то, что не была доступна информация о хориоамнионите у матерей.
Авторы считают, что необходимо продолжить исследования по изучению взаимосвязей между ГК и ГО и повреждениями мозга у глубоко недоношенных новорожденных.
Источник.
Seetha Shankaran et al. Cumulative Index of Exposure to Hypocarbia and Hyperoxia as Risk Factors for Periventricular Leukomalacia in Low Birth Weight Infants, Pediatrics. October 2006; 118: 1654-1659


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Суммарный индекс экспозиции к гипокапнии связан с риском перивентрикулярной лейкомаляции у глубоко недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав