Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Новая недорогая методика быстро выявляет лекарственно - резистентный туберкулез. Печатать
18.10.06

В жидкой среде микобактерии туберкулеза растут быстрее, образуя характерные "косички", которые можно выявить под микроскопом. Одновременно, добавляя препараты к питательной среде, можно определять и чувствительность микроба к антибиотикам. На этих принципах основана новая методика - определение чувствительности по  наблюдению под микроскопом (microscopic-observation drug-susceptibility [MODS]).
Международный коллектив ученых из США, Великобритании и Перу сравнивал эффективность MODS  с двумя традиционными методиками – автоматизированной культурой (MBBacT system, bioMérieux) и посевом на среду Löwenstein-Jensen (L-J) с определением чувствительности методом пропорций.
Исследование проходило в реальных условиях развивающейся страны,  в  г. Лима (Перу) с апреля 2003 по июль 2004 г.  Участвовали три группы больных, все не моложе 18 лет:  1. обычные больные с подозрением на туберкулез; 2. больные с повышенным риском резистентного туберкулеза (ранее леченные, имевшие контакт с туберкулезным больным с ВИЧ-инфекцией, работа в здравоохранении или в тюрьме,  недавнее заключение или лечение в больнице, или системные симптомы - лихорадка, похудание, кровохарканье); 3. пациенты с ВИЧ-инфекцией. 
Суть метода MODS заключается в том, что пробы мокроты рассевают по лункам с жидкой средой,  12 лунок на одну пробу: четыре контрольных (без антибиотика), восемь – с четырьмя антибиотиками в двух концентрациях.  Для повышения безопасности персонала и профилактики контаминации культур плашки упаковывают в прозрачное пластиковое покрытие, через которое производится микроскопия (инвертированный световой микроскоп). Микобактерии определяются по характерному образованию косичек, а по угнетению роста в лунках с антибиотиками оценивается их чувствительность. Присутствие M. tuberculosis дополнительно подтверждали определением ее ДНК. Чувствительность определялась к следующим антибактериальным препаратам: изониазид, рифампицин, этамбутол и стрептомицин. У пациентов забирали по две пробы мокроты (или смыва из желудка). Всего было собрано 3760 проб; из них 401 (10,7%) оказалась положительной 401. MODS показала лучшую чувствительность, чем автоматизированная культура и посев  L-J: 97.8%, 89.0% и 84.0% соответственно (р<0.001). Специфичность (отсутствие ложно-положительных результатов) составила 99.6% для MODS, 99.9% для автоматизированной системы и 100.0% для L-J. Вторая проба мокроты позволила выявить еще 8.2% больных среди подозрительных на туберкулез пациентов, но не принесла дополнительных положительных результатов в группах пациентов с ВИЧ инфекцией или с повышенным риском туберкулеза.
Из 401 положительной пробы 325  были положительными во всех трех методиках, что позволило сравнить скорость различных методик. MODS работала значительно быстрее: ответ был получен с медианой в 7 дней (межквартильный интервал, МКИ, 6-8) против  13 дней (МКИ 10-16) для автоматизированной культуры и 26 дней (МКИ 21-33) для посева по L-J соответственно (р<0.001), причем при положительной микроскопии мокроты это время сокращалось еще - до 6 дней. 
При проведении MODS резистентность к рифампицину была выявлена в 10.7% всех проб, к изониазиду - в 19.5%, к рифампицину и изонизаиду одновременно – в 10.4%, к этамбутолу -  в 10.1% и к стрептомицину  - в 21.4%. Соответствие между MODS и традиционными методиками составило  100% для рифампицина, 96.7% для изониазида, 98.8% для рифампицина и изониазида, 95.4% для этамбутола и 91.7% для стрептомицина. MODS быстрее давала и результаты чувствительности: через 7 дней против 22 дней для автоматизированной культуры и 68 дней для  L-J.
MODS также является более дешевой методикой. Стоимость одного теста составляет 2 доллара для MODS, 6 долларов для автоматизированной культуры и 52 доллара для L-J.
Авторы исследования подчеркивают, что технически несложная и недорогая методика не только быстро и надежно диагностирует туберкулезную инфекцию, но и  одновременно выявляет лекарственно-устойчивые штаммы.
Источник.
David A.J. Moore et all. Microscopic-Observation Drug-Susceptibility Assay for the Diagnosis of TB. N Engl J Med. 2006;355:1539-50

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Новая недорогая методика быстро выявляет лекарственно - резистентный туберкулез.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав