клинических и инструментально-диагностических признаков, 3-месячных исходов и прогностических факторов у больных с расслоением позвоночной артерии.
Методы и ход исследования.
В ходе исследования были изучены данные всех больных с состоявшимся СРПА, поступивших в один из трёх многопрофильных центров Парижа, Цюриха или Берна с января 1997 года по июнь 2005 года. В исследование включали больных с хотя бы с одним СРПА. Расслоение позвоночной артерии признавали спонтанным в том случае, если проявлялись беспричинно или были обусловлены легкой травмой. Диагноз СРПА должен был быть подтверждён такими методами исследования как магнитно-резонансная томография, МРТ (Т1-взвешенное изображение в режиме подавления сигнала от жира с целью выявления пристеночной гематомы) и цифровая субтракционная ангиография (ЦСАГ). Больных с расслоением позвоночной артерии по причине тяжёлой травмы головы и шеи (например, автомобильная или спортивная травма), обуславливающей тупую травму сосудов, из исследования исключили. Ишемические расстройства подразделяли на ишемический инсульт и транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в зависимости от сроков сохранения симптоматики (более 1 суток в первом случае и менее 1 суток — во втором). Среди факторов риска оценивали такие как: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и тяжесть неврологического статуса по шкале NIHSS.
Результаты.
Всего в исследование включили 169 больных с 195 эпизодами СРПА, среди которых было: 144 больных только с СРПА и 25 больных с сочетанием СРПА и спонтанным расслоением внутренней сонной артерии (СРВСА). Мужчин было несколько больше, чем женщин ( 53%). У 45% больных было выявлено левостороннее СРПА, у 40% больных — правостороннее СРПА, а у 15% — двухстороннее СРПА. Кроме того, у 25 больных (15%) была диагностирована СРВСА (из них 21 больной с двухсторонним расслоением и 4 больных с односторонним расслоением). Среднее время между началом заболевания и диагностикой составило 4 дня. Один пациент с односторонней СРПА страдал синдромом Элерса-Данло, и один пациент с двух сторонним СРПА страдал синдромом Марфана.
Клинически СРПА проявилось у 156 больных (92%), у остальных 13 (8%) больных СРПА было выявлено при обследовании по поводу симптомов СРВСА. Основными клиническими симптомами были: ишемический инсульт — у 114 больных (67%), ТИА — у 17 больных (10%), боль в затылке и/или только боль в шее — у 21 больного (12%), субарахноидальное кровоизлияние без ишемии — у 3 больных (2%), а у 1 больного имела место сенсорномоторная радикулопатия С5—С6. У 3 больных ишемический инсульт сопровождался признаками субарахноидального кровотечения на КТ/МРТ. 118 больных (88%) из 134 больных, перенесших ишемический или геморрагический инсульт, имели место боль в затылке и/или боль в шее, а у 7 больных (5%) — пульсирующий шум в ушах. Средняя оценка по NIHSS составляла 3 балла. У 15 больных (13%) с ишемическим инсультом, цереброваскулярной катастрофе предшествовала ТИА, средний срок между ТИА и инсультом составил 1 день (1—17 дней). Интересно, что ни у одного больного не было выявлено признаков спинального инсульта.
По результатам МРТ и/или ЦСАГ среди 182 случаев СРПА у 157 больных в 70 случаях (38%) имела место окклюзия позвоночной артерии (ПА), в 102 случаях (56%) — стеноз ПА, а в 10 случаях (6%) — стеноз и аневризма ПА одновременно. Среди этих же больных у 142 больных (91%) посредством МРТ шеи в 143 случаях была выявлена пристеночная гематома. У 7 больных (11%) из 61,  подвергнутого ЦСАГ, была выявлена фиброзно-мышечная дисплазия.
Из всех 195 случаев СРПА 21 случай произошёл интракраниально, а 174 случая — экстракраниально, причём 19 из них распространялись в полость черепа. Проксимальный край СРПА начинался на уровне предпозвоночного сегмента ПА (V1) в 40 случаях (20%), на уровне поперечного сегмента (V2) — в 68 случаях (35%), на уровне атлантовой петли (V3) — в 66 случаях (34%), на уровне интракраниального сегмента (V3) — в 21 случае (11%) (Р=0,0001). Авторы допускают, что поражение интракраниального сегмента могло быть недооценено, поскольку его часто маскирует субарахноидальное кровоизлияние.
В течение 3 месяцев было проведено обследование 107 больных. Однофакторный анализ показал, что предикторами наиболее благоприятного исхода являются низкая оценка по NIHSS при поступлении в стационар (Р<0,0001) и молодой возраст (P=0,043). После многофакторного регрессионного анализа эти же признаки явились независимыми предикторами благоприятного исхода (Р<0,0001 и P=0,007 соответственно). Другие признаки (пол, медицинское учреждение, травматический анамнез, интервал между началом заболевания и диагнозом, сосудистые факторы риска, мигренозный анамнез, наличие множественного расслоения церебральных сосудов, место СРПА, окклюзия ПА, тромболитическая или антитромботическая терапия) такого значения не имели.
Выводы.
У большинства пациентов, у которых выявляется спонтанное расслоение позвоночной артерии, эта патология вызывает развитие ишемического инсульта в бассейне основной артерии. Молодой возраст и низкая оценка по NIHSS при поступлении в стационар являются прогностическими факторами благоприятного исхода. Наиболее частой локализацией спонтанного расслоения позвоночной артерии являются сегменты V2 и V3. Это первая крупная работа по изучению спонтанного расслоения позвоночной артерии, однако, по заключению авторов, проблема требует дальнейшего и более тщательного изучения.
Источник.
Arnold M. et al. Vertebral artery dissection: presenting findings and predictors of outcome. Stroke. October 2006:37;2499—503