Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Биопсия сторожевого лимфатического узла в сравнении с выжидательной тактикой при меланоме. Печатать
25.10.06
При меланоме промежуточной глубины (1,2 до 3,5 мм) примерно у 15-20% больных после широкого иссечения первичной опухоли возникают метастазы в регионарные лимфатические узлы (л/у). Удаление всех этих л/у при исходной операции приводит к ряду осложнений. Авторы настоящей статьи разработали методику обнаружения сторожевого регионарного л/у с помощью введения а зону опухоли специальной краски и радиофармпрепарата. Это позволило избирательно подвергать биопсии лимфатический узел, в который осуществляется непосредственный отток из зоны опухоли.
Методы и ход работы.
Всем 1269 больных с меланомой промежуточной глубины проводили широкое иссечение первичной опухоли. При этом из каждых пяти больных трем рандомизированно назначали еще и биопсию игистологию сторожевого лимфатического узла (с немедленной лимфаденэктомией при обнаружении микрометастазов), а у двух оставшихся пациентов удаление регионарных л/у откладывалась до появления клиники метастазов. Медиана срока последующего наблюдения составила 59,8 месяцев.
Главным критерием сравнения эффективности двух указанных тактик хирургического лечения служила выживаемость, специфичная для меланомы (отсутствие смертей от этого заболевания). Второстепенными критериями выступали: 1) безрецидивная выживаемость, 2) смертность, специфичная для меланомы, и выживаемость в зависимости от наличия или отсутствия метастазов в сторожевых л/у, 3) частота метастазов в сторожевые лимфатические узлы при выжидательной тактике или после ложноотрицательного результата биопсии сторожевого л/у, 4) выживаемость с нодальными метастазами.

Результаты.

Результаты.

Критерий

Выжидательная тактика

Биопсия сторожевых л/у

Достоверно ли различие

Выживаемость, специфичная для меланомы за 5 лет наблюдения

86,6%

87,1%

Нет

Безрецидивная выживаемость за 5 лет наблюдения

73,1%

78,3%

Да

Смертность, специфичная для меланомы, при отсутствии метастазов в удаленных сторожевых лимфатических узлах составила при наблюдении 5 лет 9,7%, при наличии таких метастазов – 26,2%, а выживаемость, свободная от меланомы, соответственно, 83,2% и 53,4%.
При медиане наблюдения 59,8 месяцев частота метастазов в сторожевые лимфатические узлы при выжидательной тактике составила 15,6%, а после отрицательного ответа гистологии удаленного сторожевого л/у – 3,4%. Частота микрометастазов в сторожевых л/у составила 16%.
5-летняя выживаемость в группе больных, которым удаляли л/у при наличии микрометастазов, составила 72,3%, а в группе выжидательной тактики -  52,4% (различие достоверно).
Выводы.
Тактика биопсии сторожевых л/у при меланоме промежуточной глубины дает ценные прогностические сведения и позволяет повысить выживаемость у больных с микрометастазами в этих л/у.
Источник.
Morton D.L., et al Sentinel-Node Biopsy or Nodal Observation in Melanoma. NEJM. Sep. 28, 2006;355:1307-1317

Главная страница arrow Онкология arrow Биопсия сторожевого лимфатического узла в сравнении с выжидательной тактикой при меланоме.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав