Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Медикаментозная стимуляция родов повышает риск эмболии околоплодными водами. Печатать
25.10.06
Эмболия амниотическими водами (ЭАВ) является редким, но смертельно опасным осложнением, развивающимся у женщин в процессе родов. Этиология ЭАВ неизвестна. Очевидно, что по каким-то причинам происходит проникновение околоплодных  вод в венозную систему матки и оттуда – в легочную артерию, что приводит к таким симптомам как внезапная одышка и остановка сердца.  Известно, что сильные сокращения матки увеличивают вероятность ЭАВ. Канадские ученые

высказали гипотезу, что медикаментозная стимуляция родов увеличивает риск развития  ЭАВ и проверили свою гипотезу на большой когорте женщин.
Методы и ход исследования.
Исследователи использовали базу данных Канадского Института медицинской информации (Canadian Institute for Health Information, CIHI). В анализ были включены данные всех женщин, которые родили детей в госпитальных условиях в Канаде с 1991 по 2002 гг. Диагнозы в этой базе данных соответствуют кодам 9-го издания международной классификации болезней (International Classification of Diseases 9th revision (ICD-9). В ходе анализа учитывали влияние на риск ЭАВ многочисленных клинико-демографических факторов, особенностей течения родов и их осложнений.
Результаты.
В исследование вошли 3 018 781  родов, 2 984 977 из них были одноплодными и 33 804 – многоплодными. ЭАВ развилось в 180 случаев одноплодных родов (24 летальных исхода), что составило заболеваемость 6,0 на 100 000 родов и частоту летальных исходов – 0,8  на 100 000 родов. Среди многоплодных родов отмечалось 5 случаев ЭАВ, ни один из них не был фатальным; заболеваемость составила 14,8 на 100 000 родов. По причине малого количества случаев ЭАВ многоплодные роды были исключены из дальнейшего анализа.
Исследователи не обнаружили какой-либо тенденции изменения частоты ЭАВ с течением времени (с 1991 до 2002 гг), она оставалась стабильной.
Частота ЭАВ при медикаментозной стимуляции родов увеличивалась в 2 раза, а вероятность умереть от ЭАВ – в 3,5 раза: отношение рисков [ОР] 2,0 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,5 – 2,8), ОР при многофакторном анализе  - 1,8 (1,3 – 2,7) и ОР для фатальной ЭАВ (однофакторный анализ) - 3,5 (1,5 – 8,4).
Другими факторами, повышавшими риск ЭАВ (ОР при многофакторном анализе) были:
• возраст матери > 35 лет: ОР=1,9 (1,4–2,7)
• кесарево сечение (головное предлежание): ОР=12,5 (7,9–19,9)
• кесарево сечение (неголовное предлежание): ОР=8,6 (4,3–17,4)
• использование щипцов: ОР=5,9 (3,4–10,3)
• использование вакуум- экстрактора: ОР=2,9 (1,6–5,3)
• вагинальные роды, неголовное предлежание: ОР=2,6 (0,8–8,8)
• разрыв плаценты: ОР=3,5 (2,3–5,5)
• эклампсия:  ОР=11,5 (2,8–46,9)
• преэклампсия: ОР=1,4 (0,8–2,5)
• гипертензия (не преэклампсия): ОР=1,3 (0,6–2,7)
• амниотическая инфекция: ОР=1,4 (0,6–3,2)
• многоводие: ОР=3,0 (1,2–7,3)
• диабет: ОР=1,5 (0,6–3,8)
• большой плод: ОР=1,6 (0,9–3,0)
• разрыв шейки матки или матки: ОР=3,8 (1,2–12,0)
• гипоксия плода: ОР=1,7 (1,2–2,5)

Выводы.
Авторы исследования отмечают бόльшую частоту ЭАВ в изученной когорте по сравнению с предыдущими исследованиями, что можно объяснить отсутствием четких диагностических критериев  ЭАВ. Однако стабильная с течением времени частота летальных случаев  ЭАВ позволяет предположить, что они были диагностированы верно.
Авторы исследования призывают с осторожностью относиться к данным о том, что кесарево сечение, акушерские щипцы и вакуум экстракция плода приводят к значительному повышению риска ЭАВ. В базе данных CIHI не содержится информации о показаниях к данным вмешательствам и их проведение может просто служить свидетельством тяжелого течения родов. Сама ЭАВ является показанием к экстренному кесареву сечению.
Выдвинутая учеными гипотеза о том, что медикаментозная стимуляция родов повышает риск ЭАВ, нашла свое подтвердение. При этом они обращают внимание на весьма низкую абсолютную вероятность развития ЭАВ при медикаментозной стимуляции родов: 4-5 случаев в целом и 1-2 фатальных случая на 100 000 родов. Тем не менее, учитывая то, как широко распространена практика медикаментозной стимуляции родов в современном акушерстве, ее влияние на частоту развития ЭАВ нельзя недооценивать. По всей вероятности, небольшой абсолютный риск ЭАВ не будет оказывать серьезного влияния на клинические решения о проведении медикаментозной стимуляции родов в том или ином случае, однако и врачи и больные должны быть хорошо информированы о существовании такого риска, считают авторы исследования.
Источник.
Michael S Kramer et al. Amniotic-fl uid embolism and medical induction of labour: a retrospective, population-based cohort study. Lancet. Oct.21, 2006; 368: 1444–48

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Медикаментозная стимуляция родов повышает риск эмболии околоплодными водами.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав