Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Сравнительная эффективность 2-х методов синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции у глубоко недоношенных детей. (Дополненная) Печатать
25.10.06
Синхронизированная перемежающаяся  принудительная вентиляция (СППВ) по сравнению с обычной принудительной вентиляцией способствует уменьшению продолжительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и снижению ее повреждающего действия на ткань легкого у недоношенных новорожденных. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить эффективность простой СППВ и СППВ с поддержкой давлением (СППВ+ПД) у недоношенных младенцев с дыхательной недостаточностью.СППВ+ПД - синхронизированная перемежающая принудительная вентиляция с некоторым добавочным давлением, подаваемым вентилятором во время самостоятельного вздоха ребёнка. Это давление обычно на 6-8см выше, чем РЕЕР (рositive end expiratory pressure - положительное давление на конце выдоха)  и направлено на облегчение самостоятельной работы дыхания у пациента.
Методы и ход исследования.
С сентября 2002 г. по ноябрь 2004 г. в медицинском университете в Майами (США) было проведено рандомизированное контролируемое исследование 107 младенцев с чрезвычайно низким (500 - 1000 г) весом при рождении (ЧНВР), которым требовалась ИВЛ > 12 часов в течение 1-ой недели жизни.
Все новорожденные были назначены либо в группу СППВ (n = 54), либо в группу СППВ+ПД (n = 53). По весу при рождении (ВР) выделялись 2 подгруппы: 500 – 699 и 700 – 1000 г.
В качестве результатов оценивались длительность ИВЛ и потребность в дополнительном кислороде в первые 28 дней жизни или до выписки/летального исхода младенцев изучения, а также наличие у них дыхательных осложнений (пневмоторакс, легочная интерстициальная эмфизема [ЛИИ]),  внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК), функционирующего артериального протока (ФАП), сепсиса, некротического энтероколита (НЭК) и ретинопатии недоношенных (РН).
Результаты.
Демографические и перинатальные характеристики новорожденных, включая ВР, гестационный возраст, пол, применение дородовых стероидов и материнский хориоамнионит и лечение сурфактантами, не имели существенных различий между группами СППВ и СППВ+ПД. При рандомизации возраст пациентов и исходные параметры ИВЛ (фракция вдыхаемого кислорода, частота аппаратных вдохов и среднее давление в дыхательных путях) были сходными в обеих группах.
Младенцы из группы СППВ+ПД в среднем раньше достигли минимальных  параметров ИВЛ или раньше были постоянно сняты с ИВЛ, чем младенцы из группы СППВ. Аппаратная частота дыханий в группе СППВ+ПД была значительно ниже, чем  в группе СППВ на 4, 7, и 10 дни жизни, тогда как уровни PaCO2 в крови не имели существенных различий между этими группами. Медиана пикового давления на вдохе (PIP) и дыхательный объем (VT) также не отличались между группами СППВ и СППВ+ПД. PIP поддерживался в пределах 15 - 18 см H2O, VT - в пределах 4,6 – 7,0 мл/кг (25-ая и 75-ая перцентиль) в обеих группах изучения.
В возрасте 28 дней жизни количество младенцев с потребностью в ИВЛ было достоверно ниже в группе СППВ+ПД по сравнению с группой СППВ (47% против 69%; P < 0,04). Средняя продолжительность  ИВЛ (25-ая - 75-ая перцентиль) в этом возрасте в  группах СППВ и СППВ+ПД составила 25 (17 - 28) и 20 (10 - 28) дней соответственно (P = 0,18), длительность назначения дополнительного кислорода - 25 (18 - 28) и 23 (19 - 26) дня соответственно  (P = 0,36), а частота зависимости от кислорода - 88% и 86% соответственно (P = 0,97). Дыхательные результаты, оцененные в течение первых 28 дней в пределах подгрупп по ВР, не имели достоверных различий.
При последующем наблюдении младенцы из группы СППВ+ПД по сравнению с младенцами из группы СППВ имели несколько более короткую срединную продолжительность ИВЛ  (22 [10 - 52] дней против 34 [19 - 59] дней; P = 0,18), и длительность назначения дополнительного кислорода (49 [38 - 87] дней против 72 [46 - 96] дней; P = 0,11), и им реже требовался дополнительный кислород в 36 недель постменструального возраста [ПМВ] (33% против 48%; P = 0,21). Объединенный результат смерти или потребности в кислороде в 36 недель ПМВ как и большинство результатов, оцененных от рождения до выписки или смерти в пределах каждой подгруппы ВР, не отличались между группами. Однако в группе СППВ+ПД по сравнению с группой СППВ была более короткая продолжительность зависимости от кислорода для подгруппы ВР от 700 до 1000 г (58 [44 - 87] дней и 41 [34 - 51] день; P = 0,034).
У детей с потребностью в ИВЛ после 28 дней длительность ИВЛ составила 26 (15 - 44) дней в группе СППВ и 13 (5 - 51) - в группе СППВ+ПД. Частота вентилятора при экстубации была 15 (15 - 15) дыханий в минуту в группе СППВ и 10 (10  -15) - в группе СППВ+ПД (P < 0,001). Общая летальность (СППВ - 13% и СППВ+ПД - 11%; P = 0,97) и частота смерти до 28 дня (СППВ - 9% и СППВ+ПД - 4%; P = 0,45) не различались между группами. Ни у одного младенца не развился пневмоторакс. Соотношение младенцев с ЛИИ не было отличным между группами (СППВ - 14% и СППВ+ПД - 10%; P = 0,7). Высокочастотная ИВЛ использовалась у 23% всех младенцев преимущественно при постоянной гиперкапнии (СППВ - 30% и СППВ+ПД - 20%; P = 0,3).
Частота сепсиса, ФАП, ВЖК 3 – 4 степени, НЭК  и тяжелой РН также не имела существенных различий между группами. Послеродовые стероиды применялись у 11% младенцев из группы СППВ и 6% - из группы СППВ+ПД.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что СППВ+ПД в течение первых 28 дней способствует сокращению продолжительности ИВЛ у младенцев с ЧНВР.
По мнению авторов, СППВ+ПД также снижает зависимость от кислорода у детей с ВР от 700 до 1000 г.
Ограничением данного исследования стала информированность персонала о применявшемся методе ИВЛ.
Авторы считают, что с учетом большого количества этиологических факторов повреждения легкого у недоношенных младенцев полученные результаты должны быть подтверждены дальнейшими исследованиями.
Источник.
Zenaida C. Reyes et al. Randomized, Controlled Trial Comparing Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Plus Pressure Support in Preterm Infants. Pediatrics. October 2006; 118: 1409-1417

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Сравнительная эффективность 2-х методов синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции у глубоко недоношенных детей. (Дополненная)
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав