Современные руководства по лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) уделяют мало внимания прогностической роли анемии у таких больных. Между тем, имеются убедительные данные, что даже небольшое снижение гемоглобина существенно нарушает функциональный статус пациентов с ХСН, а при снижении гематокрита на каждый 1% риск смерти увеличивается на 6%.

С другой стороны, показано, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – ключевых препаратов в лечении ХСН – снижает концентрацию гемоглобина у больных с полицитемией.

Американские и канадские ученые решили проверить, действительно ли прием ИАПФ эналаприла связан с повышенным риском развития анемии, увеличивает ли появившаяся анемия риск смерти и, наконец, остается ли терапия ИАПФ эффективной у больных с анемией.

Методы и ход исследования.

Для решения поставленных задач была использована база данных знаменитого исследования SOLVD (the Studies Of Left Ventricular Dysfunction), основные результаты которого доложены еще в 1991-1992 гг.  В это исследование вошли больные с фракцией выброса левого желудочка менее 35%, которые рандомизировались на прием плацебо и эналаприла. В дизайн исследования включались регулярные исследования гематокрита. Это позволило выявлять анемию как на момент рандомизации, так и вновь возникшие случаи в течение 1 года наблюдения. Критерием анемии считался уровень гематокрита ≤39% у мужчин и ≤36% у женщин.

Результаты.

В группе эналаприла отмечен более низкий, чем в группе плацебо уровень гематокрита. Эта разница появилась уже через 6 недель после рандомизации, сохранялась в течение всего исследования и не зависела от наличия или отсутствия исходной анемии.

В течение года в группе эналаприла выявлено 11,3% новых случаев анемии против 7,9% в группе плацебо (отношение шансов (ОШ) 1,48 при 95% доверительном интервале (ДИ) 1,20-1,82), что означает повышение риска развития анемии при приеме ИАПФ на 48%. И после поправки на такие факторы как повышенный уровень креатинина и низкую массу тела, прием эналаприла был связан с риском развития новой анемии (ОШ 1,52).

При однофакторном анализе наличие анемии было связано с 47% увеличением риска смертности. При этом в группе плацебо относительный риск (ОР) составил 1,56 (при 95% ДИ 1,32-1,84), а в группе эналаприла – 1,38 (1,16-1,63). Многофакторный анализ показал, что наличие исходной анемии повышает риск смерти у больных ХСН на 44% (ОШ 1,27-1,64), а развитие новой анемии увеличивает этот риск уже на 108% (ОШ 1,82-2,38).

При анализе выживаемости прием эналаприла оставался эффективнее плацебо и после поправки на фактор анемии (предсуществующей или вновь развившейся) – ОР 0,89.

Выводы.

В рамках большого рандомизированного исследования впервые продемонстрировано, что назначение эналаприла связано с повышенным риском развития анемии. В сравнении с пациентами без анемии значительно худший прогноз имеют больные ХСН при развитии у них анемии.

Источник. 

Ishani A. et al. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor as a Risk Factor for the Development of Anemia, and the Impact of Incident Anemia on Mortality in Patients With Left Ventricular Dysfunction. J Am Coll Cardiol. Feb.1, 2005;45:391–9.