Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Менингококковая инфекция остается важной причиной детской летальности в США. Печатать
01.11.06
Менингококковая инфекция (МИ) - тяжкое бремя здравоохранения во всем мире. Она является основной причиной летальности детей от инфекционных болезней в развитых странах, поэтому знание ее современных клинико-демографических и лабораторных особенностей имеет особое значение. В октябрьском номере Pediatrics опубликованы результаты длительного эпидемиологического надзора за МИ у детей, проведенного группой американских исследователей.
Методы и ход исследования.
Исследование проходило на протяжении 51.5 месяца. С 1.01.2001 по 15.03.2005 в нем принимали участие 10 больниц в разных регионах  США из многоцентровой группы надзора за МИ - US Multicenter Meningococcal Surveilance Study Group.  Включались дети с системной МИ, то есть с  N meningitidis, изолированной из какой-либо стерильной среды организма – спинно-мозговой жидкости (СМЖ), крови, суставной или плевральной жидкости. Менингит определяли как обнаружение N meningitidis в СМЖ - высев или быстрый антигенный тест, либо  высев возбудителя  из крови + плеоцитоз СМЖ более 5 на куб мм.  Диагноз менингококковой пневмонии ставился при положительном посеве крови и рентгенологических данных.  Проводилось серотипирование менингококков по стандартным методикам, определение чувствительности  к антибиотикам в разведениях.
Результаты.
За 51.5 месяца идентифицировано 159 случаев системной МИ. Почти все были подтверждены посевом. Больше всего среди заболевших было детей до 12 лет (41 человек), 22 ребенка – в возрасте от 12 до 24 мес. Два пациента (1.3%) - неонатального возраста (16 дневный ребенок с менингитом и 29 дневный с менингококкемией). 66% детей были до пяти лет. По мере повышения возраста число детей  снижалось, а с возрасте 8 лет начинался новый подъем,  с небольшим  пиком к 11 годам, далее наблюдалось снижение до 16 лет. Мальчиков было 96 человек (60%), 86 пациентов - белой расы.
Фоновые заболевания отмечались только у 9 пациентов (5.6%): дефицит комплемента - 2, серповидно-клеточная анемия - 2, по одному - врожденная гидроцефалия, дефект межжелудочковой перегородки, аутоиммунный гепатит и недоношенность. Один заболевший, 19 лет, вакцинировался за полтора года до заболевания полисахаридной противоменингококковой вакциной. Отмечалось три вторичных случая - у дочери санитарки, у больного, имевшего домашний контакт, а также внутрибольничное заражение вследствие тесного контакта в отделении реанимации.
Самым частым вариантом системной МИ оказался менингит  - 112 случаев (70%), 43 случая (27%) - менингококкемия (острая - 30, фульминантная - 7, скрытая - 6). У 4 детей отмечалась менингококковая пневмония, один (с эмпиемой) умер. Отмечался 1 случай септического артрита.
У детей до 5 лет значимо чаще по сравнению со старшими встречалась нейтропения (абс. число нейтрофилов до 1500 на мкл) , р=0.007.
Механическая вентиляция понадобилась 42 (26%) детям, вазопрессоры получали 52 больных (33%). Потребность в ИВЛ среди младших (до 5 лет) была значимо меньше: 17 из 102 против 12 из 24 среди 5-10 летних и 13 из 33 среди старших 10 лет. Средняя длительность лихорадки после начала антибиотикотерапии составила 1.9 дня (от 0 до 14 дней); к пятому дню нормальная температура отмечалась у 90% пациентов. Дексаметазон получили 29 пациентов, среди больных с менингитами - 22 (20%). Протеин С был введен 9 детям, 1 ребенок получил рекомбинантный бактерицидный протеин (rBPI21).
В 55 (44%) случаях высеели менингококк серогруппы В, в 32 (26%) - серогруппы С и в 21 -(22%) серогруппы Y. Были определены по одному изоляту серогрупп А и W-135.  8 изолятов типировать не удалось, 35  - не исследовались. Связи между серогруппой, возрастом, локализацией инфекции не было. У двоих из трех детей с пневмонией отмечалась  серогруппа С менингококка и у одного серогруппа была не определена.
Минимальная ингибирующая концентрация (МИК) пенициллина составила 0.008мкг/мл у 45 больных, 0.015мкг/мл у 26, 0.03мкг/мл у 4 и 0.06мкг/мл у 2;  у одного изолята МИК составила 0.125мкг/мл, т.е. определялась частичная устойчивость к пенициллину. К цефтриаксону устойчивости не наблюдалось.
Летальность составила 8% (13 из 159). Она была выше среди детей 11 лет и старше – умерли 7 из 33 (21.2%); среди детей моложе 11 лет  умерли 6 из 126 (4.8%), относительный риск (ОР) 3.0 (95% доверительный интервал [ДИ] 1.6-5.6); р<0.001. В группе до пяти лет умерло  4  из 105 (3.8%), 6-10 лет - 2  из 21 (9.5%), старше 10 лет  - 7 из 33 (21.2%), р=0.01. Из 13 умерших у 9 был менингит (у одного с фульминантной менингококкемией), у 4 - только фульминантная менингококкемия. Не было статистически значимой разницы в летальности у детей только с менингитом (9 из 112) и только с менингококкемией (4 из 43). Серогруппы умерших: В(5), С(3), Y(1), не определенная у 1 и не определялась у 3. Связи серогруппы  с летальностью отмечено не было. 4 ребенка умерли при поступлении, 3  - в первые сутки лечения, 4 -  на второй день, и по одному на 8 и 10 день.
Потеря слуха отмечалась у 14 детей (все меньше 11 лет, 8 - ≤ 2 лет), т.е. 12.5% детей с менингитом. Кожные некрозы  с необходимостью пересадки кожи (13 человек, девять - моложе пяти лет) -  второе по частоте осложнение. У двух детей потребовались ампутации конечностей. У трех детей развился васкулит, у 1 перикардит, - как проявления иммуноопосредованных осложнений.
Выводы.
Исследование подтвердило, что  летальность детей от менингококковой инфекции остается высокой, а ее осложнения   - частыми. Авторы подчеркивают, что их результаты  представляют базовый уровень, с которым будут сравнивать показатели после внедрения в практику вакцины против менингококка.
Источник.
Sheldon L. Kaplan et al. Multicenter Surveillance of Invasive Meningococcal Infections in Children. Pediatrics. October 2006;118;979-984
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Менингококковая инфекция остается важной причиной детской летальности в США.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав