Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Сравнительная характеристика уровней сатурации кислорода в крови у глубоко недоношенных новорожденных. Печатать
01.11.06
Наиболее серьезными осложнениями у глубоко недоношенных младенцев, нуждающихся в дополнительном кислороде, являются тяжелая ретинопатия недоношенных (РН) и бронхолегочная дисплазия (БЛД). Оптимальные уровни сатурации кислорода в крови (SpO2), которые сводили бы к минимуму риск развития у данного контингента РН и БЛД, неизвестны. Целью настоящего исследования стало изучение фактических и запланированных  уровней SpO2 у глубоко недоношенных новорожденных в первые 4 недели жизни.
Методы и ход исследования.
С июля 2003 г. по февраль 2004 г. в 14 медицинских центрах США, Северной Ирландии и Новой Зеландии было проведено проспективное исследование (AVIOx) недоношенных новорожденных < 28 недель гестации, нуждавшихся в кислородотерапии. Возраст младенцев при включении в исследование был ≤ 96 часов жизни.
Данные пульсоксиметрии были собраны с помощью замаскированных оксигемометров в течение 72-часового периода в каждую из первых 4 недель жизни пациентов. Данные были сравнены с диапазонами уровней SpO2, которых стремились достигнуть (запланированные  диапазоны уровней SpO2), а также с установленными диапазонами тревоги пульсоксиметров в отделениях реанимации новорожденных (NICUs).
Факторы, влиявшие на соответствие фактических уровней SpO2 запланированным диапазонам уровней SpO2, были идентифицированы с помощью иерархического моделирования.
Результаты.
Всего в исследование было включено 84 младенца. Данные были собраны в течение 307  периодов контроля со срединной продолжительностью в 67,3 часа. Из 307 периодов контроля в 263 периодах уровни SpO2 поддавались коррекции. Средний гестационный возраст (ГВ) новорожденных составил 26 ± 1,4 недели, вес при рождении  - 863 ± 208 г.
Полная медиана уровней SpO2 у всех пациентов в течение периодов с коррекцией уровней SpO2 была равна 95% (диапазон межквартили [ДМ]: 91% - 97%), в течение периодов без коррекции уровней SpO2 - 96% (ДМ: 93% - 98%). Нижние пределы запланированных диапазонов уровней SpO2 в различных центрах составляли от 83% до 92%, верхние пределы - от 92% до 98%. Медиана уровней SpO2 в течение периодов с коррекцией уровней SpO2 соответствовала  запланированным в NICUs диапазонам в 12 центрах. 2 центра имели медиану уровней SpO2 выше запланированных диапазонов. В целом, уровни SpO2 у пациентов изучения в течение времени наблюдения  были 16%, 48% и 36% соответственно ниже, в пределах и выше запланированных в NICUs диапазонов. Успешное соблюдение запланированных диапазонов уровней SpO2 существенно варьировало между центрами, пациентами в пределах различных центров и периодами контроля у отдельно взятых пациентов. Полное время в пределах запланированных диапазонов в течение периодов с коррекцией уровней SpO2 для всех пациентов составило от 16% до 64%.
У отдельных пациентов уровни SpO2 в течение объединенных (с коррекцией и без коррекции) периодов наблюдения были от 0% до 47% времени ниже, от 6%  до 75% - в пределах и от 5% до 90% - выше запланированных диапазонов уровней SpO2; в течение периодов с коррекцией уровней SpO2 - от 0% до 79% времени ниже, от 4% до 93% - в пределах и от 1% до 93% - выше запланированных диапазонов. Полный процент времени, в течение которого уровни SpO2 были ниже, в пределах и выше запланированных диапазонов, для всех зарегистрированных пациентов составил соответственно 15%, 46% и 39%.
В течение суток уровни SpO2 находились в запланированных диапазонах 47,4 ± 16% времени наблюдения с 7:00 до 15:00 часов и 46,7 ± 15% - с 23:00 до 7:00 часов (среднее расхождение [СР]: 0,7; 95%-ый доверительный интервал [ДИ]: - 1,3 до 2,6; P = 0,49), выше запланированных диапазонов  - 5,9 ± 19% и 36,9 ± 20% (СР: - 1; 95% ДИ: - 2,8 до 0,7; P = 0,59) и ниже запланированных диапазонов  - 16,7 ± 12% и 16,4 ± 13% (СР: - 0.3; 95% ДИ: - 0,1 до 1,7; P = 0,24).
Полный процент времени в течение суток за 144 периода контроля у 56 младенцев, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), ниже, в пределах и выше запланированных диапазонов уровней SpO2 составил соответственно 16%, 49% и 36%; за 119 периодов у 49 младенцев без ИВЛ - соответственно 15%, 48% и 37%.
Средний процент времени соответствия уровней SpO2 запланированным диапазонам на 1-й неделе был равен 50,9 ± 18,2% (n – количество периодов с коррекцией уровней SpO2 - 70); на 2-й неделе - 49,6 ± 16,8% (n = 65); на 3-й неделе - 47,1 ± 17,5% (n = 67) и на 4-й неделе - 44,1 ± 16,4% (n = 61). Эта убывающая тенденция сохранялась независимо от потребности младенцев в ИВЛ и не была связана с показателями остроты патологии легких.
При иерархическом моделировании были выявлены факторы, которые были достоверно связаны с соотношением времени нахождения уровней SpO2 в запланированных диапазонах и верхнего предела запланированных диапазонов, ширины запланированных диапазонов и ширины границ диапазонов тревоги пульсоксиметра. Увеличение на 1% процент верхнего предела запланированных диапазонов приводило к увеличению времени соответствия этим диапазонам на 4%, приращение на 1% целевой ширины диапазонов - на 1,5%, использование узких границ диапазонов тревоги пульсоксиметра - на 7%.
Более широкие запланированные диапазоны уровней SpO2 приводили к более продолжительному соответствию уровней SpO2 этим диапазонам у детей с низким ГВ. Эта взаимосвязь уменьшалась при увеличении ГВ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что имеются существенные различия в уровнях SpO2 среди центров изучения, среди пациентов в пределах того или иного центра и для отдельных пациентов в течение времени наблюдения.
По мнению авторов, большинство зарегистрированных несоответствий фактических и запланированных уровней SpO2 находилось выше границ целевых диапазонов.
Ограничением данного исследования стал небольшой объем выборки, а также то, что  персонал NICUs был информирован о проведении исследования.
Авторы считают, что для улучшения соответствия фактических уровней SpO2 запланированным диапазонам и оценки влияния такого соответствия на результаты лечения у глубоко недоношенных новорожденных необходимо проведение дополнительного рандомизированного исследования.
Источник.
James I. Hagadorn et al. Achieved Versus Intended Pulse Oximeter Saturation in Infants Born Less Than 28 Weeks’ Gestation: The AVIOx Study, Pediatrics. October 2006; 118: 1574-1582
Главная страница arrow Клинические случаи arrow Сравнительная характеристика уровней сатурации кислорода в крови у глубоко недоношенных новорожденных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав