|
На выживаемость детей при острой почечной недостаточности большое влияние оказывает ее этиология. |
|
01.11.06
|
Сепсис - самая частая причина и прогностический маркер неблагоприятного исхода острой почечной недостаточности у детей. К такому выводу пришли исследователи, изучив распространенность, причины, заболеваемость и смертность от острой почечной недостаточности (ОПН) в Медицинском Центре Южного Таиланда. ОПН - внезапно развивающееся нарушение функции почек, имеет в своей основе широкий спектр этиологических факторов. Только своевременная диагностика и адекватная терапия этого жизнеугрожаемого состояния дает шанс больному к выздоровлению. Знание причин и факторов риска неблагоприятного исхода позволяет врачу выбрать правильную тактику ведения пациента. Именно эти цели ставили перед собой медики, анализируя результаты своей 22-летней работы (1982-2004 гг.). Всего имело место 318 эпизодов ОПН у 311 детей (177 мальчиков и 144 девочек) в возрасте от 1 мес. до 17 лет. Средний возраст больных составил 7,6±5,1 лет. Частота ОПН за 22 года составила 0,5-3,3:1000 обратившихся за помощью или госпитализированных детей. Начиная с 1995 г. в Центре отмечен драматический рост случаев ОПН - до 4,6-9,9:1000, что было связано с открытием детского нефрологического отделения. Выделено 11 групп патологических процессов, которые приводили к ОПН. Следует подчеркнуть, что причины развития ОПН зависели от возраста детей. Тем не менее, сепсис был главной причиной ОПН практически во всех возрастных группах. Сепсис осложнился ОПН в 68 (21,4%) случаях, при этом уровень креатинина сыворотки >2 мг/дл (>177 мкмоль/л) был отмечен у 52,9% больных. ОПН на фоне сепсиса привела к летальному исходу у 45 (66,2%) пациентов. На втором месте среди причин ОПН была гиповолемия (n=39; 12,3%), которая составила 10,3% летальности. На третьей позиции находился постстрептококковый острый гломерулонефрит (n=38; 12%), при котором не зарегистрировано неблагоприятных исходов, чего нельзя сказать о люпус-нефрите у больных с системной красной волчанкой (СКВ): из 32 (10,1%) больных большинство детей умерли (n=20; 62,5%). Эти данные еще раз подтверждают, что почечная выживаемость определяет общий прогноз у больных с СКВ. Среди 30 (9,4%) случаев инфекционных заболеваний, осложнившихся ОПН, было 11 больных с лептоспирозом и 19 - с тропической геморрагической лихорадкой. Из 55 (17,3%) пациентов, находившихся на диализе (12 - прерывистом и 40 - постоянном перитонеальном, 3 - гемодиализе), 35 (63,6%) умерли. Наиболее часто диализная терапия требовалась больным с СКВ, хроническим гломерулонефритом, инфекционными заболеваниями, а также пациентам с ОПН смешанной и неустановленной этиологии. Общая летальность зарегистрирована в 132 (41,5%) случаях. При этом максимальные показатели (53,8%) отмечены среди самых маленьких пациентов (<1 года). Из позитивных моментов можно отметить снижение летальности за период наблюдения с 47% до 35%. Наиболее значимыми независимыми предикторами летального исхода были причина ОПН, которая привела к развитию ренальной дисфункции, и уровень креатинина сыворотки крови. Так, сепсис, злокачественная опухоль и хронический гломерулонефрит повышали риск летального исхода более, чем в 10 раз, по сравнению с гиповолемией; концентрация креатинина >2 мг/дл увеличивала вероятность смертельного исхода в 2 раза по сравнению с более низкими его показателями (≤2 мг/дл; р=0,009). Исследователи приходят к выводу, что ОПН - это не фатальный приговор больному, поскольку существуют способы ее эффективного лечения. Лучшим методом борьбы с ОПН является ее профилактика, что возможно при четкой диагностике и консервативной или заместительной терапии ренальной дисфункции. Однако проблемы, связанные с патологией других жизненно важных органов (головного мозга, сердца, легких, печени), влияют на исходы у больных с ОПН. Авторы подчеркивают, что наиболее неблагоприятны варианты ОПН, развившиеся на фоне системных заболеваний, которые гораздо чаще заканчиваются летально, чем случаи ОПН в результате первичной патологии почек. Именно в успешном лечении системной патологии видится способ профилактики ОПН и летальности у детей. Источник. Prayong Vachvanichsanon et al. Childhood Acute Renal Failure: 22-Year Experience in a University Hospital in Southern Thailand. Pediatrics, September 2006; 118;е786-791 |
|
|
|
|
|