Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

На выживаемость детей при острой почечной недостаточности большое влияние оказывает ее этиология. Печатать
01.11.06
Сепсис - самая частая причина и прогностический маркер неблагоприятного исхода острой почечной недостаточности у детей. К такому выводу пришли исследователи, изучив распространенность, причины, заболеваемость и смертность от острой почечной недостаточности (ОПН) в Медицинском Центре Южного Таиланда. ОПН - внезапно развивающееся нарушение функции почек, имеет в своей основе широкий спектр этиологических факторов. Только своевременная диагностика и адекватная терапия этого жизнеугрожаемого состояния дает шанс больному к выздоровлению. Знание причин и факторов риска неблагоприятного исхода позволяет врачу выбрать правильную тактику ведения пациента. Именно эти цели ставили перед собой медики, анализируя результаты своей 22-летней работы (1982-2004 гг.).
Всего имело место 318 эпизодов ОПН у 311 детей (177 мальчиков и 144 девочек) в возрасте от 1 мес. до 17 лет. Средний возраст больных составил 7,6±5,1 лет. Частота ОПН за 22 года составила 0,5-3,3:1000 обратившихся за помощью или госпитализированных детей. Начиная с 1995 г. в Центре отмечен драматический рост случаев ОПН - до 4,6-9,9:1000, что было связано с открытием детского нефрологического отделения.
Выделено 11 групп патологических процессов, которые приводили к ОПН. Следует подчеркнуть, что причины развития ОПН зависели от возраста детей. Тем не менее, сепсис был главной причиной ОПН практически во всех возрастных группах. Сепсис осложнился ОПН в 68 (21,4%) случаях, при этом уровень креатинина сыворотки >2 мг/дл (>177 мкмоль/л) был отмечен у 52,9% больных. ОПН на фоне сепсиса привела к летальному исходу у 45 (66,2%) пациентов. На втором месте среди причин ОПН была гиповолемия (n=39; 12,3%), которая составила 10,3% летальности. На третьей позиции находился постстрептококковый острый гломерулонефрит (n=38; 12%), при котором не зарегистрировано неблагоприятных исходов, чего нельзя сказать о люпус-нефрите у больных с системной красной волчанкой (СКВ): из 32 (10,1%) больных большинство детей умерли (n=20; 62,5%). Эти данные еще раз подтверждают, что почечная выживаемость определяет общий прогноз у больных с СКВ. Среди 30 (9,4%) случаев инфекционных заболеваний, осложнившихся ОПН, было 11 больных с лептоспирозом и 19 - с тропической геморрагической лихорадкой.
Из 55 (17,3%) пациентов, находившихся на диализе (12 - прерывистом и 40 - постоянном перитонеальном, 3 - гемодиализе), 35 (63,6%) умерли. Наиболее часто диализная терапия требовалась больным с СКВ, хроническим гломерулонефритом, инфекционными заболеваниями, а также пациентам с ОПН смешанной и неустановленной этиологии.
Общая летальность зарегистрирована в 132 (41,5%) случаях. При этом максимальные показатели (53,8%) отмечены среди самых маленьких пациентов (<1 года). Из позитивных моментов можно отметить снижение летальности за период наблюдения с 47% до 35%.
Наиболее значимыми независимыми предикторами летального исхода были причина ОПН, которая привела к развитию ренальной дисфункции, и уровень креатинина сыворотки крови. Так, сепсис, злокачественная опухоль и хронический гломерулонефрит повышали риск летального исхода более, чем в 10 раз, по сравнению с гиповолемией; концентрация креатинина >2 мг/дл увеличивала вероятность смертельного исхода в 2 раза по сравнению с более низкими его показателями (≤2 мг/дл; р=0,009).
Исследователи приходят к выводу, что ОПН - это не фатальный приговор больному, поскольку существуют способы ее эффективного лечения. Лучшим методом борьбы с ОПН является ее профилактика, что возможно при четкой диагностике и консервативной или заместительной терапии ренальной дисфункции. Однако проблемы, связанные с патологией других жизненно важных органов (головного мозга, сердца, легких, печени), влияют на исходы у больных с ОПН. Авторы подчеркивают, что наиболее неблагоприятны варианты ОПН, развившиеся на фоне системных заболеваний, которые гораздо чаще заканчиваются летально, чем случаи ОПН в результате первичной патологии почек. Именно в успешном лечении системной патологии видится способ профилактики ОПН и летальности у детей.    
Источник.
Prayong Vachvanichsanon et al. Childhood Acute Renal Failure: 22-Year Experience in a University Hospital in Southern Thailand. Pediatrics, September 2006; 118;е786-791
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow На выживаемость детей при острой почечной недостаточности большое влияние оказывает ее этиология.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав