Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Новый прогностический способ оценки риска смерти и инфаркта миокарда у больных с острыми коронарными синдромами. Печатать
08.11.06
Хотя при острых коронарных синдромах (ОКС) ключевые патофизиологические механизмы схожи, пациенты имеют различные клинические, электрокардиографические (ЭКГ), лабораторные характеристики и, самое главное, различный ближайший и отдаленный прогноз. Модели риск-стратификации, основанные на одном или двух параметрах (например, на изменениях ЭКГ и/или содержании тропонинов), могут недооценивать или переоценивать риск основных сердечно-сосудистых событий. Поэтому международный коллектив исследователей предложил новый способ стратификации риска, разработанный с учетом доступных в реальной практике клинических показателей на репрезентативной популяции больных с ОКС, вошедших в глобальный регистр острых коронарных событий (GRACE).
Методы и ход исследования.
Регистр включал данные 43 810 неотобранных пациентов с ОКС (инфаркт миокарда [ИМ] с подъемом и без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия), поступивших в 94 госпиталя 14 стран Европы, Северной и Южной Америки, Австралии и Новой Зеландии с апреля 1999 г. по сентябрь 2005 г.
Для разработки прогностической модели риска использовалась когорта больных (n=21 688), госпитализированных с 1 апреля 1999 г. по 30 сентября 2002 г. Все те демографические и клинические переменные, предиктивное отношение рисков которых было определено в регрессионном анализе по Коксу, были введены в множественный обратный пошаговый регрессионный анализ по Коксу для расчета пропорциональных рисков. Параметры, показавшие α≤0,05, вошли в заключительную прогностическую модель. Дискриминантная сила полученной модели в предсказании конечных точек (общей смертности и общей смертности + ИМ во время госпитализации и в течение 6 месяцев после выписки) была оценена по площади под операторской характеристической  (ROC) кривой (C-statistics). Проверка работоспособности нового способа проведена проспективно на больных регистра GRACE (n=22 122), поступивших с 1 октября 2002 г. по 30 сентября 2005 г.), и на внешней популяции больных с ИМ, вошедших в исследование GUSTO IIb (n=12 142).
Результаты.
В исходной популяции зарегистрировано 1797 (9,1%) смертельных исходов, в том числе 1046 – во время госпитализации и 711 – после выписки из стационара. Всего 3110 (15,8%) человек умерли или перенесли нефатальный ИМ от поступления до 6 месяцев наблюдения.
В модель риска включено 14 предикторов смерти и 12 предикторов смерти + ИМ. Их прогностическая точность оказалась высокой: C-statistics 0,82 и 0,70 соответственно. Из них 9 параметров независимо прогнозировали основные сердечно-сосудистые события (обе конечные точки) от момента госпитализации до 6 месяцев наблюдения после выписки: возраст, застойная сердечная недостаточность, болезнь периферических артерий, систолическое артериальное давление, класс по Киллипу, уровень креатинина крови, положительные маркеры некроза миокарда, остановка сердца при поступлении и число отведений ЭКГ со смещением ST.
В оценочной популяции GRACE 1730 (9,0%) пациентов умерли с момента поступления до 6 месяцев после выписки, и 990 перенесли нефатальный ИМ. Прогностическая точность разработанной модели оказалась превосходной (C-statistics 0,81 – для общей смертности и 0,73 – для комбинации смерть + ИМ) и одинаково хорошо прослеживалась во всех подгруппах больных.
Во внешней оценочной когорте GUSTO IIb (в которой, однако, не регистрировались случаи остановки сердца при поступлении) точность прогностического метода также оказалась высокой: C-statistics 0,80 – для общей смертности, 0,80 – для ИМ с подъемом ST и 0,76 – для ИМ без подъема ST.
Для удобства практического применения авторы вывели упрощенную модель, включившую 8 наиболее важных переменных (>92% прогностической информации для смертности и >90% для комбинированной точки). Упрощенная модель и разработанный на ее основе калькулятор риска (доступен по адресу
www.outcomes.org/grace) практически не изменили предсказующей силы: во всей популяции GRACE C-statistics составил 0,81 для общей смертности и 0,70 для комбинированной точки.
Выводы.
Новый способ прогнозирования риска основных сердечно-сосудистых событий, разработанный и проверенный на большой репрезентативной когорте неотобранных больных с различными ОКС, прост в использовании, поскольку включает доступные большинству учреждений клинические параметры, и достаточно точен в госпитальном и ближайшем (до 6 месяцев) после выписки периоде.
Использование новой модели позволит достаточно быстро и точно проводить стратификацию риска пациентов в ранние сроки ОКС и, тем самым, способствовать назначению им оптимальной терапии.
Источник.
Fox K.A.A., Dabbous O.H., Goldberg R.J. et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ, doi:10.1136/bmj.38985.646481.55 (published 10 October 2006)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Новый прогностический способ оценки риска смерти и инфаркта миокарда у больных с острыми коронарными синдромами.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав