|
|
|
|
Результаты Европейского Исследования Детского Церебрального Паралича свидетельствует о взаимосвязи клинической симптоматики и данных магнито-резонансной томографии. |
|
|
08.11.06
|
Детский церебральный паралич (ДЦП) - это группа заболеваний, характеризующихся непрогрессирующими моторными нарушениями вследствие дефицита или повреждения развивающегося мозга. Частота ДЦП в странах Европы составляет 2 случая на 1000 живорожденных детей. Отсутствие популяционных исследований с анализом взаимосвязей клинико-инструментальных данных, полученных с помощью современных высокоинформативных методов диагностики, послужило поводом для проведения Европейского Исследования ДЦП. Цель: исследовать взаимосвязи ДЦП в популяции и сопоставить клинические данные с результатами магнито-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.
Методы и ход исследования.
Перекрестное популяционное исследование проводилось в 8 Европейских исследовательских центрах (Англия (2), Шотландия, Португалия, Ирландия, Швеция, Германия и Финляндия). В исследование включили детей старше 2 лет (n=431), родившихся в течение 1996-1999 гг., с верифицированным диагнозом ДЦП. У 351 больного была выполнена МРТ головного мозга. С помощью опросника для родителей (>300 пунктов) собирали семейный и перинатальный анамнез, уточняли данные о беременности и родах.
Результаты.
61,9% детей были мальчики. 39,5% матерей перенесли инфекцию во время беременности, 19,2% - инфекцию мочевого тракта, 15,5% - принимали антибиотики во время беременности. 12% детей родились от многоплодной беременности (48 - из двойни, 3 - из тройни). 54,5% (n=235) детей родились в срок, 10,9% (n=47) - ранее 28 нед, 16% (n=69) - между 28 и 31 нед, 18,3% (n=79) - между 32 и 36 нед гестации. 19,1% детей имели вес при рождении <10 перцентиля, из них 44 ребенка родились в срок, а 31 были недоношенными. 16,3% детей были большими для гестационного возраста. В 32,2% случаях роды были оперативными (кесарево сечение) по неотложным показаниям, в 7% - выполнена плановая операция, в 10,3% - роды с использованием пособий. 70% детей находились в отделении патологии новорожденных.
К моменту исследования средний возраст детей был 46 (12-91) мес., в том числе 9 детей были <23 мес. У 113 (26,2%) детей была гемиплегия, у 148 (34,4) - диплегия, у 80 (18,6%) - спастическая квадриплегия, у 62 (14,4%) - дискинезия, у 17 (3,9) - атаксия. Помимо моторных нарушений 28% детей имели эпилепсию, которая чаще всего встречалась у больных с квадриплегией (50%). Коммуникативные проблемы регистрировались у 58% больных, с максимальной частотой они отмечались в группе детей с дискинезией. Патологию зрения имели 31% детей с гемиплегией, 38% - с диплегией и 64% - с квадриплегией.
Средний возраст проведения МРТ был 38 (1-87) мес. Чаще всего (42,5%) выявлялось повреждение белого вещества головного мозга (ПБВГМ), включая перивентрикулярную лейкомаляцию и перивентрикулярные кровоизлияния, далее следовали поражения базальных ганглиев (12,8%), кортикальные/субкортикальные повреждения (9,4%), пороки развития (9,1%), фокальные инфаркты (7,4%) и смешанные поражения (7,1%), в 11,7% зарегистрированы нормальные МРТ данные.
ПБВГМ чаще всего имело место у больных с диплегией (71,3%; n=87), а также с гемиплегией (34,1%; n=31) и квадриплегией (25,1%; n=20). ПБВГМ регистрировалось более чем у 80% детей, рожденных ранее 34 нед, однако в 25% случаев это были доношенные дети. При спастической диплегии ПБВГМ локализовалось только в задней или в задней и средней зонах, эти дети часто были способны ходить и имели некоторые коммуникативные навыки. При спастической квадриплегии ПБВГМ захватывало все зоны, эти больные не могли передвигаться и имели очень ограниченные возможности коммуникации.
Поражение базальных ганглиев и таламуса в основном ассоциировалось с дистоническим ДЦП (75,6%; n=34), единичные случаи были сопряжены со спастической квадриплегией (n=7) и диплегией (n=4) и не было ни одного ребенка с гемиплегией.
Фокальный кортикальный инфаркт почти всегда приводил к гемиплегии (n=25), в 1 случае отмечена квадриплегия.
Кортикальные/субкортикальные поражения (мультикистозная энцефаломаляция и др.) выявлены у 11 (33%) детей, которые имели все типы ДЦП, кроме атаксии.
У 32 детей из разных групп были выявлены пороки развития головного мозга, в основном это были больные с гемиплегией (n=12). Пороки развития были следствием специфической мочевой инфекции, в том числе цитомегаловирусной этиологии, которая может быть идентифицирована с помощью МРТ по особому расположению кальцификатов. Другие типы мальформации включали лиссэнцефалию, полимикрогирию, шизэнцефалию и дисплазию коры.
25 (7%) детей имели смешанные варианты изменения головного мозга, которые встречались во всех подгруппах больных с ДЦП, имевших, как правило, большое количество других проблем, таких как эпилепсия и патология зрения.
У 41 (11,7%) больного были нормальные результаты МРТ, которые встречались во всех группах. 61% этих детей имели умеренные и 17% - тяжелые функциональные расстройства, вероятно связанные с генетическими дефектами.
Выводы.
Исследование продемонстрировало выраженную взаимосвязь между характером МРТ изменений и клиническими проявлениями ДЦП. Авторы подчеркивают необходимость проведения МРТ всем детям с ДЦП для верификации времени и выраженности поражения головного мозга. Важным результатом является вывод о том, что поражения головного мозга вследствие акушерских неудач могли иметь место лишь у небольшой части детей с ДЦП (<20%). Среди недоношенных новорожденных поражения белого вещества головного мозга составляли подавляющую часть органических дефектов, что свидетельствует о влиянии патологических факторов на развивающийся мозг на ранних сроках беременности.
Исследователи предлагают пути снижения риска поражения головного мозга. Одна из возможностей - это своевременное выявление и лечение инфекций у матери, другая - это тщательный мониторинг многоплодной беременности. Авторы полагают, что подобная превентивная тактика поможет снизить экономические затраты на обслуживание больных детей.
Источник.
Martin Bax, Clare Tydeman, Olof Flodmark. Clinical and MRI Correlates of Cerebral Palsy. The European Cerebral Palsy Study. JAMA, Oct. 4, 2006; 296; 1602-1608
|
|
|
|
|
|
|
