Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Недоношенность – ведущая причина младенческой смертности в США. Печатать
08.11.06
Проблема снижения младенческой смертности является национальным приоритетом в США. Несмотря на то, что 2/3 случаев младенческой смерти (МС) в стране приходятся на недоношенных (< 37 недель беременности) младенцев, только у 17% из них основной причиной смерти (ОПС)  считается преждевременное рождение (ПР). Целью настоящего исследования стала более точная оценка вклада ПР в частоту МС в США.
Методы и ход исследования.
Настоящее исследование было проведено на основании данных свидетельств о смерти всех младенцев, умерших в течение 2002 г. в возрасте < 365 дней, а также их свидетельств о рождении. Все дети, включенные в изучение,  родились в 2001 г. или 2002 г.
Вклад ПР в частоту МС был оценен по соотношению младенцев, родившихся недоношенными, и установленной связи между ПР и ОПС.
Результаты.
Всего в 2002 г. было зарегистрировано 27 970 случаев МС, 22 273 (80%) из которых были связаны с 20-тью ОПС.  Из этих 22 273 случаев МС 66,6% смертей были у недоношенных детей.
Среди ОПС на 1-м месте были врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (коды Q00-Q99, по МКБ10), явившиеся причиной 5 630 (20%)  случаев МС, 49,5% из которых были у недоношенных младенцев. 2-е место среди ОПС заняли расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении (Р07), - 4 636 (17%) случаев МС, 93,6% из которых были у недоношенных младенцев. 3-е место - внезапная смерть грудного ребенка (R95) – 2 295 случаев МС, 23,2% из которых - у недоношенных детей. 4-е место – поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями беременности у матери (Р01), - 1 704 случая МС, 91,3% из которых - у недоношенных младенцев. 5-е место -  поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек  (Р02) - 1 013 случаев МС, 87,5% из которых - у недоношенных. На 6-м месте было дыхательное расстройство у новорожденного (дистресс) (Р22) - 949 случаев МС, 94,8% из которых - у недоношенных. На 7-м месте - несчастные случаи (V01-Х69) - 940 случаев МС, 20,2% из которых - у недоношенных.
Другие ОПС встречались реже (до 800 случаев МС): бактериальный сепсис новорожденных (Р36) - 763 случая, 87,1% из которых - у недоношенных; болезни системы кровообращения (I00-I99) - 662 случая, 42,3% - у недоношенных; внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах (Р20-Р21) - 582 случая, 54% - у недоношенных; ателектазы легких (Р28.0-Р28.1) – 396 случаев, 90,4% - у недоношенных; неонатальные геморрагии (Р50-Р52, Р54) – 390 случаев, 84,9% - у недоношенных; некротизирующий энтероколит новорожденных (Р77) – 352 случая, 94,3% - у недоношенных; родовая травма (Р1—Р15) - 348 случаев, 93,8% - у недоношенных; хронические болезни органов дыхания, развившиеся в перинатальном периоде (Р27) - 316 случаев, 93,6% - у недоношенных; септицемия (А40-А41) - 295 случаев, 67,7% - у недоношенных; нападения (Х85-Y09, Y85.1) - 289 случаев, 25,7% - у недоношенных; гастриты, дуодениты, неинфекционные энтериты, колиты и сосудистые болезни кишечника (К29, К50-К55) - 268 случаев, 80,5% - у недоношенных; грипп и пневмония (J10-J18) - 260 случаев, 36,9% - у недоношенных; водянка плода, не связанная с гемолитической болезнью  (Р83.2), - 195 случаев, 87% - у недоношенных.
11 категорий ОПС (Р07, Р01, Р02, Р22, Р36, Р28.0-Р28.1, Р52.0-Р52.3, Р77, кровоизлияния в желудочки мозга при родовой травме – Р10.2, Р27, острые сосудистые болезни кишечника - К55.0) были прямо или косвенно связаны с ПР. Из 10 372 младенцев с ОПС, связанными с ПР,  9 596 (93%) были рождены до 37 недель  беременности. 95%  из этих 9 596 младенцев были < 32 недель гестации и имели вес при рождении (ВР) < 1500 г.
Распределение случаев смерти у младенцев с ОПС, связанными с ПР, было унимодальным с пиком в 22 - 23 недели беременности. Напротив, распределение случаев смерти у младенцев с ОПС, не связанными с ПР, было бимодальным с маленьким пиком в 24 недели беременности и доминирующим пиком в 38 - 40 недель беременности.
Из 776 (7%) младенцев с ОПС, связанными с ПР, которые не выполняли требование < 37 недель беременности, 282 ребенка родились в гестационном возрасте (ГВ) ≥ 37 недель, а у 494 (64%) младенцев ГВ  не был зарегистрирован. 190 (38%) из этих 494 младенцев имели только клиническую оценку  ГВ, которая в данном исследовании не учитывалась. 2-е клинических оценки составляли 38 недель беременности, 188 - < 32 недель и 186 - ≤ 24 недели. Из 304 младенцев, не имевших ни сведений о ГВ, ни клинической оценки ГВ, 208 детей имели ВР < 2500 г и 205 - < 1500 г.
Большая часть младенцев, умерших в результате причин, связанных с ПР и не имевших данных о ГВ, родились недоношенными.
9596 случаев МС, связанных с ПР, составили 34% всех случаев МС и 43% всех случаев МС, связанных с 20-тью ОПС. При наиболее строгих требованиях для ГВ при рождении (< 32 недель) и ВР (< 1500 г), случаи МС, связанные с ПР, составили 33% всех случаев МС и 41% всех случаев МС, связанных с 20-тью ОПС. Более 2/3 случаев МС, связанных с ПР, имели место в течение первого 1 дня жизни, и только 7% - после 28 дней жизни. Случаи МС, связанные с недоношенностью/низким ВР, ателектазом, материнскими осложнениями, пуповинными или плацентарными осложнениями, чаще встречались в течение первых 24 часов после рождения.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ПР - ведущая причина младенческой смертности в США, которая объясняет, по крайней мере, 1/3 случаев МС в 2002 г.
По мнению авторов, усилия по снижению младенческой смертности должны быть направлены на уменьшение количества ПР.
Авторы считают, что необходимы эффективная комплексная программа по всестороннему изучению социальных и биологических факторов, влияющих на ПР, и разработка новых методов профилактики столь важной причины младенческой смертности, как недоношенность.
Источник.
William M. Callaghan et al. The Contribution of Preterm Birth to Infant Mortality Rates in the United States, Pediatrics. October 2006; 118: 1566-1573

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Недоношенность – ведущая причина младенческой смертности в США.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав