Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Атеросклеротическое поражение периферических артерий – независимый предиктор неблагоприятного прогноза у больных, подвергаемых чрескожной реваскуляризации миокарда. Печатать
15.11.06
Значительная часть пациентов с коронарной болезнью сердца (КБС), которым выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), имеет сопутствующее поражение периферических артерий. Исследователи из Канады, США и Нидерландов выполнили объединенный анализ 8 крупных многоцентровых рандомизированных испытаний с использованием ЧКВ для оценки влияния болезни периферических артерий (БПА) на частоту основных ишемических событий при краткосрочном и долговременном наблюдении. 
Методы и ход исследования.
Испытания, сравнивающие эффективность антитромбоцитарных препаратов у больных, подвергаемых ЧКВ (EPIC, EPILOG, EPISTENT, RAPPORT, CAPTURE, IMPACT-II, TARGET и CREDO), были отобраны, поскольку в них отражались данные о наличии БПА при рандомизации. Исходные характеристики участников для данного объединенного анализа были получены из оригинальных баз данных этих испытаний. Конечные точки (общая смертность, инфаркт миокарда [ИМ] и повторное вмешательство на целевой артерии [target vessel revascularization, TVR]) прослежены через 7, 30 дней и 6 месяцев после ЧКВ и, по данным 6 испытаний, через 1 год после коронарной интервенции.
Многофакторный анализ был проведен с помощью пошаговой логистической регрессии (для 7- и 30-дневных исходов) и пошаговой регрессии по Коксу (для 30-дневных, 6-месячных и 1-летних исходов).
Результаты.
Из 19 867 участников, включенных в испытания, 1602 пациента (8,1%) имели диагностированную БПА. Больные с БПА были старше, чаще имели женский пол,  меньший индекс массы тела и большую частоту факторов риска атеросклероза (диабета, гипертензии, курения). Эти пациенты чаще переносили ИМ, инсульт, застойную сердечную недостаточность и имели более низкий клиренс креатинина (все р<0,001).
При статистическом анализе без внесения поправок наличие БПА сопровождалось большей смертностью в течение 7 дней (1,0% против 0,4% у лиц без БПА; р<0,001), 30 суток (1,7% против 0,7% соответственно; р<0,001), 6 месяцев (4,2% против 1,5%; р<0,001) и одного года (5,0% против 2,1%; р<0,001). В сравнении с больными без БАП пациенты с БАП чаще после ЧКВ переносили ИМ через 7, 30 суток и 6 месяцев (соответственно 6,8% против 5,6% [р=0,047]; 7,4% против 6,1% [р=0,05]; 9,1% против 7,7% [р=0,048]). Однако различия в частоте TVR в эти сроки между группами не различалось. Среди участников с БПА отмечен тренд к росту числа больших (4,8% против 3,9%; р=0,062) и малых (8,0% против 6,8%) кровотечений.
После внесения поправок на исходные характеристики наличие БПА оказалось независимым предиктором риска общей смертности, но не развития ИМ. Так БПА увеличивало риск смертности через 30 суток на 67% (отношение рисков [ОР] 1,67; р=0,039), через 6 месяцев – на 76% (ОР 1,76; р<0,001) и на 46% через год (ОР 1,46; р=0,013). Частота комбинированной конечной точки данного анализа (смерть + ИМ + TVR) также была выше у пациентов с БПА через 6 месяцев наблюдения: ОР 1,17; р=0,005.
В отдельном анализе 6 испытаний (n=12 238), сравнивающих ингибиторы рецепторов гликопротеина IIb/IIIa с плацебо, у больных с БПА (n=880) применение антитромбоцитарных препаратов этой группы в сравнении с контролем было связано с меньшей частотой комбинированной конечной точки через 7 дней (9,1% против 14,9% соответственно; р=0,009) и 30 суток (11,0% против 15,6%; р=0,05) без достоверного увеличения риска кровотечений (7,1% против 4,6% в контроле; р=0,15). Однако полезный эффект в отношении сердечно-сосудистых событий исчезал через 6 месяцев наблюдения (27,1% против 30,2%; р=0,33).
Выводы.
Наличие БПА у больных КБС, подвергаемых ЧКВ, связано с высоким уровнем общей смертности и ИМ после процедуры реваскуляризации миокарда. Более того, заключают исследователи, БПА является независимым предиктором краткосрочной и долговременной смертности таких пациентов.
Источник.
Saw J., Bhatt D.L., Moliterno D.J. et al. The Influence of Peripheral Arterial Disease on Outcomes: A Pooled Analysis of Mortality in Eight Large Randomized Percutaneous Coronary Intervention Trials. J Am Coll Cardiol. Oct. 17, 2006 48: 1567-1572

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Атеросклеротическое поражение периферических артерий – независимый предиктор неблагоприятного прогноза у больных, подвергаемых чрескожной реваскуляризации миокарда.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав