Вирусные гастроэнтериты с последующей дегидратацией являются значительной проблемой у детей раннего возраста. В США гастроэнтерит с дегидратацией является причиной 10% госпитализаций детей до 5 лет. ВОЗ и Американская Педиатрическая Академия рекомендуют проводить пероральную регидратацию как первый терапевтический шаг у детей с легкой и средне-тяжелой дегидратацией. Однако недавний опрос врачей, работающих в отделениях неотложной терапии, показал, что большинство из них предпочитают проводить внутривенную регидратацию, считая, что она имеет преимущества перед пероральной. В то же время пероральная регидратация не требует дополнительного оборудования, безболезненна и доступна для проведения родителями после соответствующего обучения. Авторы данного исследования решили сравнить эффективность этих двух методов регидратации у детей с вирусными гастроэнтеритами. Методы и ход исследования. В рандомизированное контролируемое исследование, проведенное с декабря 2001 по апрель 2003 года, вошли 73 пациента в возрасте от 8 недель до 3 лет с вирусным гастроэнтеритом и дегидратацией средней тяжести (баллы по 10-бальной шкале дегидратации ≥3, но <7). В исследование не включались дети с гипотензией, с длительностью заболевания более 5 дней, с хроническими заболеваниями, влияющими на количество жидкости в организме (например, заболевания почек), а также дети с недостаточным питанием и затруднениями перорального приема жидкости. 36 детей были рандомизированны на получение пероральной регидратации и 37 – внутривенной. Исследование продолжалось в течение 4 часов. Пациенты группы оральной терапии получали педиалит по 50 мл/кг в течение 4 часов, если коэффицент дегидратации в начале исследования у них был 3, 4 и 5, и 75 мл/кг – при коэффициенте 6. После инструктажа специально обученными медсестрами оральную регидратацию проводили родители. Пациенты группы внутривенной регидратации получали две порции физиологического раствора в течение первого часа из расчета 20 мл/кг каждая (всего – 40 мл/кг). После внутривенной регидратации в течение первого часа дети переходили на прием жидкости через рот. Оценка состояния проводилась в начале лечения, через 2 и 4 часа. Измеряемыми величинами были разрешение дегидратации через 4 часа (балл не более 2 по шкале дегидратации, что означает легкую дегидратации или ее отсутствие), набор веса, наличие мочеиспускания в процессе исследования, отсутствие тяжелой (не менее 5 мл/кг) рвоты. Учитывались также время от момента осмотра до начала терапии (инициация терапии), улучшение состояния (уменьшение баллов дегидратации) через 2 часа лечения, частота госпитализации, предпочтение родителей и частота повторных обращений в течение 72 часов. Результаты. Исследователи не отметили разницы между двумя группами в эффективности лечения дегидратации: через 4 часа 55,6% больных были успешно регидратированы в группе пероральной терапии и 56,8% в группе внутривенной терапии; балла 2 по шкале дегидратации достигли 90,6% группы пероральной терапии и 82,9% в группе внутривенной терапии. Пероральная терапия оказалась столь же эффективна и по другим критериям: наличию мочеиспускания (88,3% и 85,7% соответственно) и прекращению тяжелой рвоты (100% в обеих группах). Отмечалась разница в наборе веса – 82,8% в группе пероральной терапии и 100% -- во внутривенной. Среднее время инициации терапии было 15 мин. в группе пероральной терапии и 36 мин. в группе внутривенной терапии. Улучшение состояния через 2 часа терапии было примерно одинаковым в обеих группах. Меньше пациентов группы пероральной терапии, чем вутривенной, были госпитализированы – 30,1% и 48,7% соответственно. С точки зрения предпочтений родителей, а также частоты возвращений через 72 часа разницы между группами не выявлено. Выводы. В результате исследования авторы пришли к выводу, что при лечении дегидратации средней степени тяжести, вызванной вирусным гастроэнтеритом, пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная. Пероральная регидратационная терапия может быть рекомендована, как терапия первого выбора у детей до 3 лет при дегидратации средней степени тяжести, вызванной вирусным гастроэнтеритом. Источник. Philip R. Spandorfer et al. Oral Versus Intravenous Rehydration of Moderately Dehydrated Children: A Randomized, Controlled Trial. Pediatrics Feb. 2005; 115;295-301 |