Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Результаты мета-анализа исследований по лечению острого среднего отита с использованием антибиотиков свидетельствуют об их максимальной эффективности у детей младше 2 лет. Печатать
15.11.06
Среди инфекционных заболеваний у детей, поводов обращений к врачу и причин назначения антибиотиков (АБ) острый средний отит (ОСО) занимает первое место. В современных руководствах для врачей по ОСО нет однозначного подхода к использованию АБ. Рекомендации варьируют от от обязательно показанных всем детям до избирательного назначения, особенно для детей старше 2 лет. В связи с этим группой специалистов из США и несколькоих стран Европы проведен метаанализ

результатов оригинальных исследований, посвященных эффективности терапии ОСО с использованием АБ с тем, чтобы выделить подгруппы детей, у которых   лечение является наиболее успешным и необходимым.
Методы и ход исследования.
Проведен систематический поиск в электронных базах данных (Cochrane library, PubMed database, EMBASE), а также в отчетах специализированных симпозиумов, посвященных ОСО у детей. В мета-анализ вошли результаты шести рандомизированных двойных слепых плацебо контролируемых исследований, включающих индивидуальные данные на 1643 детей в возрасте от 6 мес до 12 лет. Первичной конечной точкой анализа была выраженность ОСО, включая боль и/или лихорадку на 3-7 день заболевания, в двух группах детей: получавших АБ (АБ-группе) и контрольной (К-группе). Вторичная конечная точка - боль и лихорадка в отдельности. Подсчитывали относительный риск (RR), различие показателей (RD), число детей, нуждающихся в лечении (NNT). Дополнительно анализировали неблагоприятные эффекты (НЭ) АБ.
Результаты.
Средний возраст детей - 3,4 лет, 35% детей были <2 лет, 50% - мальчики, 51% - имели рецидивирующий ОСО, 34% - двусторонний ОСО. По сравнению с плацебо общий RR выраженности ОСО на 3-7 день в АБ-группе был 0,83 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,78-0,89). RD между К-группой и АБ-группой был 13% (9-17), а NNT=8. Общий RR лихорадки на 3-7 день был 0,95 (0,92-0,98), RD - 5% (2-8), NNT=20; аналогичные данные в отношении боли на 3-7 день были 0,86 (0,81-0,91), 11% и 10 детей соответственно.
Анализ показал, что эффект АБ менялся в зависимости от возраста, наличия двустороннего ОСО, оторреи, особенно в отношении первичной конечной точки. Среди детей младше 2 лет с двусторонним ОСО 55% больных К-группы и 30% больных АБ-группы имели боль и/или лихорадку на 3-7 день заболевания, при этом RD составило -25% (95% ДИ от -36% до -14%), а NNT=4. Для детей старше 2 лет c двусторонним ОСО RD составило 12%. Около 60% детей с оторреей из К-группы имели боль и/или лихорадку на 3-7 день, в то время как лишь 24% детей АБ-группы имели затяжное течение ОСО; RD составило 36%.
У детей <2 лет назначение АБ при двустороннем ОСО в 2 раза сокращало число пациентов, страдающих от боли (23%) по сравнению с К-группой (46%), RD=-23% (-34 до -12%), NNT=5.
Наиболее частым НЭ лечения были диарея (2-14% в К-группе и 4-21% в АБ-группе), сыпь (2-6% и 1-8% соответственно).    
Выводы.
Результаты проведенного мета-анализа позволяют заключить, что АБ наиболее эффективны у детей младше 2 лет с двусторонним ОСО, а также у детей с ОСО и оторреей. Это объясняется тем, что в данных ситуациях ОСО чаще имеет бактериальную этиологию, а не вирусную, а перфорация и оторрея в большинстве случаев связаны с пневмококковой инфекцией. Для других детей с умеренной степенью тяжести заболевания оправдана наблюдательная тактика.
Источник.
Maroeska M.Rovers et al. Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individual patient data. Lancet. Oct. 21, 2006;368:1429–35

См. также:

Выжидательная тактика существенно снижает необходимость назначения антибиотиков детям с острым средним отитом.

Ранняя тимпаностомия при персистирующем среднем отите не улучшает долгосрочный прогноз у детей.

Острый средний отит: выбор между антибактериальной и симптоматической терапией.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Результаты мета-анализа исследований по лечению острого среднего отита с использованием антибиотиков свидетельствуют об их максимальной эффективности у детей младше 2 лет.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав