Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Хлорохин снова активен против тропической малярии? Печатать
15.11.06

Хлорохин (chloroquine), - недорогой нетоксичный удобный в применении противомалярийный препарат,  давно потерял свое значение для лечения  малярии вследствие широкого распространения резистентности к нему Pl falciparum. В Малави, государстве на Юго-Востоке Африки, хлорохин не применяют для лечения малярии в течение 12 лет, с 1993г, заменив его сульфадоксин/пириметамином, С/П (sulfadoxine–pyrimethamine).  Существует гипотеза, что отказ от применения хлорохина может привести к возвращению чувствительности к нему возбудителя. Произошло ли это, попыталась выяснить группа исследователей из США и Малави. В исследование включались дети от 6 мес до 12 лет, с клиникой малярии и моно-инфекцией Pl.falciparum,  с паразитемией 2000-200000/mm³. Исключались дети с тяжелой малярией, с аллергией на хлорохин и принимающие триметоприм/сульфаметоксазол. Детей рандомизировали на прием либо сиропа хлорохина (Nivaquine, Aventis) в дозе 10мг основания на 1кг веса сразу и на следующий день, 5мг/кг на третий день, либо С/П (Fansidar, Roche)  в дозе 1.25/25 мг/кг однократно. В случае однократной рвоты препарат повторяли, при двукратной рвоте пациент из исследования исключался. Для того, чтобы убедиться в безопасности режима, первых тридцать пациентов из обеих групп госпитализировали. Основная конечная точка: клинический и паразитологический ответ, т.е. отсутствие паразитемии на 28 день. Ранней клинической неудачей считалось усугубление клиники при наличии паразитемии в первые 1-3 дня, или паразитемия выше исходной на 2-ой день. Поздняя клиническая неудача: наличие признаков тяжелой малярии с 4 по 28 день в присутствие паразитемии. Паразитемия после 28го дня при нормальной температуре считалась поздней паразитологической неудачей.  В качестве спасательной терапии применяли галофантрин (halofantrine, Halfan, Glaxo SmithKline). 
С мая по ноябрь 2005 в отношении 1:1 рандомизировали 210 детей, из которых закончили исследование 80 человек в группе хлорохина и 87 в групе С/П.  В группе хлорохина был зафиксирован 1 случай неудачи терапии: на второй день паразитемия была выше, чем при вступлении (8880 против 6480 паразитов/мкл). В группе С/П неудача отмечалась у 71 человека: у 21 человек – ранняя, у 32  - поздняя клиническая неудачи и у 18 поздняя паразитологическая неудача. Всех излечили галофантрином. Таким образом, кумулятивная эффективность хлорохина к 28 дню составила 99% (95% доверительный интервал, ДИ, 93-100), а С/П - 21% (95%ДИ , 13-30). Среднее время до избавления от паразитемии в группе хлорохина составило 2.6 дня (95%ДИ, 2.5-2.8), среднее время до нормализации температуры – 10.3 часа (95%ДИ, 8.1-12.6). Для С/П такие показатели вычислить не удалось из-за частого назначения спасательного курса.
Генотип резистентности исследовали у 199 из 210 участников. У всех, включая пациента с клинической неудачей на второй день и тех, у кого была рвота после приема препарата, возбудитель был чувствителен к хлорохину.
Авторы исследования приходят  к выводу, что через 12 лет после отказа от его применения, хлорохин снова стал эффективным противомалярийным препаратом в Малави. Исследователи считают возможным распространение этого опыта и на другие регионы.
Источник.
Miriam K. Laufer, et al. Return Of Chloroquine Antimalarial Efficacy In Malawi. N Engl J Med. Nov. 9, 2006;355:1959-66

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Хлорохин снова активен против тропической малярии?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав