Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Удлинение корригированного интервала QT - характерная особенность девочек с синдромом Тернера. Печатать
15.11.06

Типичные проявления синдрома Тернера ([СТ], моносомия X) - врожденные кардиоваскулярные дефекты, наиболее частыми из которых являются аномалии дуги аорты (~50%), двустворчатый аортальный клапан ([ДАК], ~15-20%) и коарктация аорты ([КоА], ~12-15%). Закономерно полагать, что пороки развития сердца и магистральных сосудов могут сопровождаться нарушениями проводящей системы сердца. Американские ученые из Национального Института Здоровья (National Institute of Health, NIH) провели ЭКГ-исследование у 78 девочек с верифицированным СТ на фоне отмены всех гормональных и других лекарственных препаратов за исключением тиреоидного гормона. Обследование сердечно-сосудистой системы включало также Эхо- и допплеркардиографию, проводились биохимические анализы крови с определением глюкозы, электролитов, минералов, липидов, тиреоидные тесты.
Установлено, что частоты ЭКГ-отклонений у девочек с СТ была в 2 раза выше по сравнению со здоровыми девочками (53,8% против 30%; р=0,008). Наиболее частыми ЭКГ-изменениями были: 1 - желудочковый комплекс RSR’ в правых грудных отведениях в сочетании с блокадой правой ветви пучка Гиса; 2 - отклонение электрической оси сердца вправо; 3 - признаки гипертрофии правого желудочка; 4 - изменения зубца Т; 5 - ускорение атриовентрикулярного проведения; 6 - удлинение корригированного интервала QT (QTc). Среднее значение продолжительности интервала PR при СT составило 127±16 мс (против 144±26 мс в контрольной группе; р<0,0001); абсолютный QT - 353±32 мс (против 369±28 мс; р<0,0034); QTc - 431±22 мс (против 407±21 мс; р<0,0001).
У 36% девочек с СТ QTc превышал 440 мс (против 4% в контрольной группе; р=0,0001). Кроме того, у девочек с СТ была достоверно выше частота сердечных сокращений ([ЧСС], 91±15 против 76±11 в 1 минуту; р<0,0001), однако она не была взаимосвязана с продолжительностью QTc. У пациенток с СТ и нормальной ЧСС продолжительность QTc была также достоверно выше, чем у здоровых девочек (р=0,001).
Выявленные ЭКГ-изменения и продолжительность QTc не были взаимосвязаны с метаболическими факторами и уровнем артериального давления. В то же время наличие внутрисердечных аномалий имело существенную взаимосвязь с ЭКГ-изменениями. У девочек с ДАК±КоА (n=22) продолжительность QTc (434±25 мс) была достоверно выше, по сравнению с больными (n=56), не имевшими пороков сердца и аорты (QTc=429±21 мс; р=0,3), хотя разница не была достоверной. Однако ширина комплекса QRS была достоверно больше у девочек с СТ (87±8 мс против 82±9 мс; р=0,02).
Таким образом, для больных с СТ характерны не только аномалии сердца и сосудов, но и нарушения ритма сердца и проводимости, выявляемые с высокой частотой. Наиболее типичными для них являются нарушения внутрисердечной проводимости, в частности, удлинение интервала QTc >440 мс, который регистрируется более чем у трети больных. Учитывая, что удлинение QTс >440 мс - это фактор риска внезапной сердечной смерти, очевидна необходимость тщательного исследования ЭКГ у девочек и женщин с СТ, в том числе проведения суточного мониторирования ЭКГ с целью выявления возможных ЭКГ-пароксизмов, которые могут быть причиной развития жизнеугрожаемых аритмий. Помимо этого, при назначении терапии больным с СТ следует иметь в виду, что целый ряд лекарственных средств могут увеличивать продолжительность интервала QT (в том числе эритромицин, противоаритмические и антипсихотические препараты), что также может повышать риск внезапной сердечной смерти.      

Источник.
Carolyn A. Bondy. Prolonged Rate-Corrected QT Interval and Other Electrocardiogram Abnormalities in Girls With Turner Syndrome. Pediatrics, Oct 2006; 118: e1220 - e1225

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Удлинение корригированного интервала QT - характерная особенность девочек с синдромом Тернера.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав