Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Заболевания печени – вторая по частоте причина смерти ВИЧ -инфицированных больных. Печатать
15.11.06
Комбинированная антиретровирусная терапия (кАРТ) резко снизила смертность от ВИЧ инфекции, и 50% инфицированных больных в странах с доступным лечением умирают от причин, не связанных со СПИДом. Длительный прием гепатотоксичных антиретровирусных препаратов, частое сочетание ВИЧ инфекции с гепатитами В/С делают заболевания печени одной из вероятных причин смерти таких больных. Определить частоту и факторы риска печеночной смерти среди больных ВИЧ

 инфекцией, получающих кАРТ, попыталась группа ученых, ведущих большое многоцентровое исследование Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs, D:A:D («Сбор данных о побочных явлениях антиретровирусных препаратов»).
Методы и ход исследования.
В обсервационном исследовании D:A:D приняли участие 11 когорт ВИЧ-инфицированных больных из 188 клиник Европы, США и Австралии. 23441 больных наблюдались с 1999 по 2004 гг. Хотя первичной конечной точкой исследования являлся инфаркт миокарда, фиксировались все смерти от всех причин.
Результаты.
Средний возраст когорты составил 39 лет (34–45 лет), 24,1% – женщины, средний исходный подсчет CD4 клеток – 200/мкл , больные с клиническими проявлениями СПИДа – 26,4%.  22,5% больных были инфицированы вирусом гепатита С, 6,8% пациентов были носителями вируса гепатита В, и 21,4% имели активный гепатит В, 88,7% получали кАРТ. 
За время наблюдения (медиана 3,5 лет), которое составило 76893 человеко-лет, умерли 1246 (5,3%) больных (1,62 на 100 человеко-лет). Средний возраст на момент смерти составил 44 года (38–52). 5,2% умерших никогда не получали АРТ. Наиболее частыми причинами смерти были: СПИД (31,1% случаев; 0,51 на 100 человеко-лет), заболевания печени (14,5%; 0,24 ); сердечно-сосудистые заболевания и другие заболевания сердца (11,0%; 0,18); не связанные со СПИДом онкологические заболевания (9,4%; 0,15).
Последний раз уровень CD4 клеток был определен в среднем за 10,7 недель перед смертью и составил <50/мкл у 24,5% умерших и < 200/мкл у 54,2%. Между уровнем CD4 клеток и смертностью от СПИДа, заболеваний печени и других причин отмечалась выраженная прямопропорциональная зависимость.
Из 181 больного, умершего от заболеваний печени у 87(48,1%), уровень CD4 клеток был < 200/мкл и у 94 (51,9%) – ≥ 200/мкл.
Несмотря на то, что средний уровень CD4 клеток у лиц, умерших от заболеваний печени, был гораздо выше, чем у умерших от СПИДа, иммунодефицитное состояние было основным фактором риска смерти от заболеваний печени. Результаты многофакторного анализа показали, что по сравнению с уровнем CD4 ≥ 500/мкл, уровням CD4 <50, 50–99, 100–199, 200–349 и 350–499/мкл соответствовали отношение рисков (ОР) 16,06, 11,54, 7,14, 3,95, и 1,67.
 Другими независимыми факторами риска были более старший возраст (ОР 1,32 на каждые 5 лет), заражение ВИЧ инфекцией при внутривенном потреблении наркотиков (ОР 2,01), гепатит С (ОР 6,6) и гепатит В (ОР 3,73).
Смерть от заболеваний печени чаще наступала у лиц, имевших гепатит С и активный гепатит В (66,1% умерших от заболеваний печени были сероположительны по гепатиту С и 20,2% – сероположительны по гепатиту В) и являющихся внутривенными наркопотребителями (59,6% против 20,4% умерших от СПИДа). В целом более 76% смертей данной категории были непосредственно связаны с гепатитами С/В.
Однофакторный анализ не показал влияния длительности кАРТ на смертность от заболеваний печени (ОР 1,00; 95% ДИ 0,93-1,07), однако после поправок на уровень CD4 клеток и другие клинико-демографические показатели были получены данные, что риск печеночной смертности возрастает на каждый год моно- или двойной АРТ (ОР 1,09; 95%  ДИ, 1,02–1,16; P=0,008) и кАРТ  (ОР, 1,11; 95% ДИ, 1,02–1,21; P=0,02). Всего в  2,7% случаех смерти от заболеваний печени гепатотоксичность АРТ препаратов была названа основной причиной смерти. Авторы исследования указывают на то, что в отличии от острых токсических реакций, кумулятивный гепатотоксический эффект АРТ оценить сложно.
Выводы.
Авторы исследования отмечают высокую смертность от заболеваний печени среди больных ВИЧ инфекцией, получающих кАРТ. Они считают, что найденная в ходе исследования  связь иммунодефицита и печеночной смертности позволяет ставить вопрос о начале кАРТ у больных с известным риском смерти от заболеваний печени при более высоких цифрах подсчета CD4, чем в популяции в целом.  При решении вопроса о начале лечения гепатитов С/В также должно учитываться состояние иммунной системы больного.
«Комбинированная АРТ значительно улучшила исходы для ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих к ней доступ. Тем не менее, длительные исследования на больших когортах совершенно необходимы для систематического сбора данных и анализа клинических конечных точек, которые позволили бы определить отношения между функцией иммунной системы и органной недостаточностью и помогли бы распознавать поздние токсические эффекты лечения», – считают ученые.
Источник.
The Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs Study Group. Liver-Related Deaths in Persons Infected With the Human Immunodeficiency Virus. Arch Intern Med. Aug. 14/28, 2006;166:1632-1641

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Заболевания печени – вторая по частоте причина смерти ВИЧ -инфицированных больных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав