Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Антиретровирусные препараты, используемые с целью профилактики передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку, оказывают долгосрочное влияние на его гематологическое здоровье. Печатать
15.11.06
Благодаря антиретровирусной терапии (АРТ), применяемой для профилактики вертикальной передачи ВИЧ инфекции, резко (на 70% с 1994 г., когда начали использовать зидовудин [zidovudine]), снизилось число ВИЧ инфицированных новорожденных. В настоящее время женщины с уровнем РНК ВИЧ в плазме крови < 1000 копий/мл получают зидовудин, а с РНК ВИЧ > 1000 копий/мл – комбинированную АРТ. Таким образом, с целью избежать заражения, плод и новорожденный ребенок подвергаются воздействию токсичных антиретровирусных (АРВ)

 препаратов. Кратковременная безопасность профилактики вертикальной передачи ВИЧ была доказана рядом исследований. Американские ученые сделали попытку определить долгосрочное влияние АРВ препаратов на общее и гематологическое здоровье детей раннего возраста, матери которых получали АРТ в целях профилактики вертикальной передачи ВИЧ инфекции.
Методы и ход исследования.
Настоящее исследование стало вторичным анализом данных большого проспективного исследования Women Infant Transmission Study (WITS) – «Исследование передачи от женщины к ребенку». В ходе WITS в 6 центрах  (5 в США и 1 в Пуэрто-Рико) с 1989 до 2004 гг. включались и наблюдались ВИЧ инфицированные беременные женщины и их дети. В данный анализ вошли 2171 пара матерей и их детей, которые не заразились ВИЧ инфекцией в период беременности и родов. Исследователи разделили пары на получавшие АРВ профилактику вертикальной передачи ВИЧ (мать во время беременности и/или ребекок в период новорожденности) и не получавшие и сравнили такие лабораторные показатели детей этих двух групп как уровень гемоглобина, тромбоцитов, лимфоцитов, CD4 и CD8 клеток при рождении и в возрасте 2, 6, 12, 18 и 24 месяцев.
Результаты.
Из 2171 пары 351 были определены как не получавшие (не-АРТ группа) и 1820  -  как получавшие АРТ (АРТ-группа) профилактику вертикальной передачи ВИЧ.  Из получавших у 803 пары использовалась монотерапия (91% - зидовудин) и у 1017 пары – комбинированная АРТ (кАРТ). Всего в 18 случаях АРТ получал только ребенок. Из 1687 новорожденных, получавших АРТ, в 1536 (91,06%) случаях использовался зидовудин.
Не-АРТ и АРТ группы значительно различались между собой по доли наркопотребителей (45,7% против 24,3, Р<0,0001) , стадии ВИЧ инфекции, среднему подсчету CD4 на момент родов (Р=0,0005) и доли женщин с  подсчетом CD4 < 200 клеток/мм³,  на момент родов (4,6% против 14,2%, Р<0,0001). Гестационный возраст детей в группе АРТ был несколько ниже (38,1 против 38,5 недель, разница статистически достоверна), очевидно, по причине большой частоты кесаревых сечений до 1994 г.
В возрасте 0-2 месяцев уровень гемоглобина, нейтрофилов, лимфоцитов и CD4 клеток был значительно ниже у детей из группы АРТ, чем у детей из группы не-АРТ. Например, разница в уровне нейтрофилов между группой не-АРТ и группой  АРВ монотерапии в возрасте 2 месяцев составила – (минус) 321 клеток/мм³, а между группой не-АРТ и кАРТ – 546 клеток/мм³. Те же данные составили для уровня лимфоцитов – 418 и – 568 клеток/мм³, для уровня CD4 клеток – 136 и – 183 клеток/мм³ и для уровня CD8 клеток – 33 и – 115 клеток/мм³. Таким образом, по сравнению с кАРТ, монотерапия приводила к значительно менее выраженным гематологическим изменениям у детей.
К 6-24 месяцам жизни различия в концентрации гемоглобина и нейтрофилов потеряли статистическую значимость, тогда как различия в уровнях тромбоцитов, лимфоцитов и CD4 клеток оставались значимым, а разница в уровене CD8 клеток сохранялась, но уменьшилась. Клинически значимые гематологические нарушения, такие как гемоглобин < 7 г/дл, тромбоциты < 50 000 клеток/мм³, нейтрофилы <  400 клеток/мм³ или подсчет CD4 клеток < 750 клеток/мм³ в возрасте до 12 месяцев, отмечались редко (3%) и их частота не различалась между группами.
Выводы.
Авторы исследования отмечают значительные изменения в гематологических параметрах детей первых 24 месяцев жизни, подвергнутых воздействию АРВ препаратов в утробе матери или в периоде новорожденности. Хотя эти изменения редко достигают клинически значимой выраженности, такие дети нуждаются в длительном и тщательном наблюдении, считают ученые.
Источник.
Susan E. Pacheco et al. Effect of Perinatal Antiretroviral Drug Exposure on Hematologic Values in HIV-Uninfected Children: An Analysis of the Women and Infants Transmission Study. The Journal of Infectious Diseases Oct.15, 2006; 194:1089–97

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Антиретровирусные препараты, используемые с целью профилактики передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку, оказывают долгосрочное влияние на его гематологическое здоровье.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав