Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Сниженные показатели функции легких при рождении ассоциируются с повышенным риском бронхиальной астмы в дальнейшем. Печатать
15.11.06
Известно, что повышенная бронхиальная резистентность и сниженная бронхиальная проходимость на первой недели жизни увеличивает риск развития бронхиальной обструкции у детей первых лет жизни. Каким образом функциональное состояние легких после рождения влияет на респираторную функцию в последующие годы остается неясным. Норвежские ученые провели проспективное когортное исследование с целью оценить возможную взаимосвязь между снижением показателей легочной вентиляции у детей после рождения и риском развития у них бронхиальной астмы (БА) в 10-летнем возрасте.
Методы и ход исследования.
Работа проводилась в рамках исследования «Окружающая Среда и Детская Астма» (The Environment and Childhood Asthma), начиная с 1992 г., с участием 3754 здоровых рожденных в срок детей (Осло, Норвегия). У 802 младенцев сразу же после рождения (2,7±0,9 дней) измерена функция легких на основании результатов кривой поток-объем (КПО) выдыхаемого воздуха с определением времени пика выдыхаемого потока (tPTEF), общего времени выдоха (tE) и их отношения (tPTEF/ tE). Снижение tPTEF/ tE определялось, если показатель был ≤ медианы или ≤0,20. У 664 новорожденных оценены пассивные респираторные механизмы на основании данных автоматической бронхиальной окклюзии к концу вдоха. Подсчитывали комплайнс респираторной системы (КРС) и резистентность. Снижение КРС определяли, если показатель был ≤ медианы. Спустя 10 лет в 2001 г. у 616 детей (77%; средний возраст 10,9±0,8 лет) повторно исследовали функцию легких с оценкой показателей КПО форсированного выдоха. Проводили оценку бронхиальной гиперчувствительности (БГЧ) к метахолину; высокая БГЧ определялась в случае снижения ОФВ1 ≥20% после ингаляции 1,0 мкмоль метахолина. Тредмил-тест использовали для выявления бронхоспазма, индуцированного физической нагрузкой. Проводили кожное аллергологическое тестирование. Родители заполняли опросник ISAAK о наличии симптомов бронхиальной обструкции, использовании антигистаминных препаратов, наличии диагностированной БА. 
Результаты.
Через 10 лет 20,2% детей имели в анамнезе БА, а 11,1% - текущую БА. Дети с анамнезом БА в 10 лет имели при рождении достоверно более низкие показатели tPTEF/ tE (0,298; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,278-0,317 против 0,322; 95 ДИ: 0,312-0,332; р=0,03) и КРС (3,876 мл/см Н2О; 95% ДИ: 3,639-4,114 против 4,241 мл/см Н2О; 95% ДИ: 4,125-4,356) по сравнению со здоровыми детьми. 10-летние дети с текущей БА при рождении имели достоверно более низкие значения tPTEF/ tE (0,293; 95% ДИ: 0,266-0,321; р=0,05), однако показатель КРС не имел существенных отличий (3,942 мл/см Н2О; 95% ДИ: 3,614-4,270; р=0,08).
Из 83 новорожденных с tPTEF/ tE ≤0,20 в 10 лет 31,3% детей имели анамнез БА, а 14,6% - текущую БА. Для сравнения из 531 ребенка с tPTEF/ tE >0,20 при рождении анамнез БА в 10 лет имели лишь 18,5% детей (р=0,007), а текущую БА - 10,5% (р=0,27). Высокую БГЧ имели 12,7% и 5,1% детей соответственно (р=0,03).
По сравнению с детьми, имевшими при рождении нормальные показатели функции легких, дети с tPTEF/ tE ≤ медианы в 10 лет достоверно чаще имели анамнез БА (24,3% против 16,2%; р=0,01; отношение шансов OR=1,58), текущую БА (14,6% против 7,5%; р=0,005; OR=2,10) и высокую БГЧ к метахолину (9,1% против 4,9%; р=0,05). По сравнению с детьми, имевшими при рождении КРС выше медианы, дети с КРС≤ медианы достоверно чаще имели анамнез БА (27,4% против 14,8%; р=0,001; OR=2,18) и текущую БА (15,0% против 7,7%; р=0,09; OR=2,01). Если же при рождении ребенок имел низкие значения как tPTEF/ tE ≤0,20, так и КРС ≤ медианы (n=33), то процент выявления в 10 лет анамнеза БА (45,5% против 19,1%; р<0,001) и текущей БА (28,1% против 16,0%; р=0,002) был еще выше.
Анализ влияния сниженных tPTEF/ tE и КРС при рождении в зависимости от пола, наличия аллергии у родителей (бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит), курения матери во время беременности показал, что респираторная дисфункция в периоде новорожденности является существенным фактором риска анамнеза БА и текущей БА в 10 лет. Что касается взаимосвязей между изучаемыми показателями функции легких при рождении и значениями форсированной жизненной емкости и ОФВ1 в 10 лет, то они были слабо выражены.
Выводы.
Исследование продемонстрировало, что сниженные показатели функции легких при рождении ассоциируются с высоким риском развития астмы в течение первых 10 лет жизни. Респираторная дисфункция у новорожденных, связанная с развитием БА к 10-летнему возрасту, может выявляться в течение первых дней после рождения - это низкие показатели tPTEF/ tE tPTEF/ tE и КРС.
Источник.
Geir Hеland et al. Reduced Lung Function at Birth and the Risk of Asthma at 10 Years of Age. N Engl J Med. Oct. 19, 2006;355:1682-9
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Сниженные показатели функции легких при рождении ассоциируются с повышенным риском бронхиальной астмы в дальнейшем.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав