Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Наследственная отягощенность по диабету типа 2 у детей и подростков - независимый фактор риска гиперинсулинемии. Печатать
22.11.06
Беспрецедентный рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (СД2т) среди детей и подростков в последнее десятилетие диктует необходимость поиска маркеров риска реализации патологии. Известно, что своевременная диагностика инсулинорезистентности, сопряженной с гиперинсулинемией (ГИ) и ожирением (О), имеет большое значение для профилактики прогрессирующих метаболических нарушений, СД2т и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако не все пациенты с О имеют ИР. В то же время ИР может развиваться у людей и без О. Полагают, что семейный анамнез (СА) СД2т (СА-СД2т) играет большую роль в реализации ИР. В связи с этим мексиканские ученые провели перекрестное популяционное исследование с целью определить возможную взаимосвязь между СА-СД2т и ГИ натощак у здоровых детей и подростков. 
Методы и ход исследования.
Обследовано 317 здоровых детей и подростков в возрасте 10-14 лет, а также их родители (Дуранго, Северная Мексика). Все дети и подростки имели 1-2 стадию полового развития по Таннеру. Проводили детальное медицинское и лабораторное исследование, измеряли вес, окружность талии (ОТ), индекс массы тела (ИМТ), процент жировой массы, анализировали клинические данные детей и их родителей. Высокое артериальное давление (АД) определяли, если уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД был ≥95 перцентиля для соответствующего возраста и пола. Исследовали уровень глюкозы (Г), инсулина (И) натощак, глюкозотолерантный тест (ГТТ), липидемический профиль. ГИ определяли при уровне И >16 μIU/mL, гипергликемию - при уровне Г >100 mg/dL. Подсчитывали НОМА-индекс (гомеостатическая модель анализа инсулинорезистентности).
Результаты.
Из 317 детей 157 (49,5%) были девочки и 160 (50,5%) мальчики; средний возраст 12,0±1,5 лет. Девочки были младше мальчиков (11,6±1,4 против 12,1±1,5 лет; р=0,009), по другим характеристикам, включая вес (50,1±15,8 против 49,5±13,2 кг), ОТ (74,4±14,1 против 71,9±11,8 см) и ИМТ (21,1±4,9 против 21,3±4,3 кг/м2), они были сопоставимы. Из 634 родителей у 238 выявлены СД2т и артериальная гипертензия (АГ); 396 родителей не имели СД2т и АГ.
СА-СД2т, высокого АД (СА-ВАД) и ожирения (СА-О) выявлен у 30 (9,2%), 61 (18,7%) и 74 (22,7%) детей соответственно. Дети с положительным СА (n=119) имели достоверно более высокие САД (107,4±19,2 против 102,0±11,7 mm Hg; р=0,009) и ДАД (81,2±13,4 против 56,7±11,7 mm Hg; р=0,003), массу тела (54,1±15,4 против 47,2±13,4 кг; р=0,0001), уровень И (12,1±7,1 против 8,2±3,9 μIU/mL; р<0,0001), триглицеридов ([ТГ]; 101,3±54,4 против 83,6±41,8 mg/dL; р=0,003), НОМА-индекс (2,8±1,7 против 1,9±1,0; р<0,0001) по сравнению с детьми с негативным СА (n=198).
Из 48 (15,1%) детей и подростков с ГИ 35 (72,9%) имели позитивный СА и лишь 13 (27,1%) - негативный СА. Среди девочек и мальчиков с ГИ не было статистических различий по возрасту, весу, ОТ и ИМТ. Анализ в зависимости от ИМТ показал, что ГИ была выявлена у 6 (3,2%) детей с нормальной массой, у 7 (12,1%) детей с избыточной массой и у 35 (47,9%) детей с О. Из них все дети с нормальной или избыточной массой и лишь 22 (62,8%) детей с О имели позитивный СА. Более того, независимо от О, дети с ГИ имели более высокие уровни АД и Г, а также неблагоприятный липидный профиль.
ГИ была выявлена у 35 детей с позитивным СА и у 13 детей с негативным СА. Эти дети из обеих групп имели достоверно более высокие показатели О (ИМТ 25,5±5,0 и 25,8±4,8 кг/м2 против 21,3±3,9 и 20,0±4,1 кг/м2; р=0,001), НОМА-индекса (5,0±1,2 и 3,9±1,6 против 1,9±0,9 и 1,8±0,8; р=0,0003) и уровня ТГ (131,9±61,6 и 121,4±63,7 mg/dL против 88,85±35,7 и 80,9±38,5 mg/dL; р=0,004) по сравнению с детьми, не имевшими отягощенного СА. Нарушенная толерантность к Г (НТГ) была выявлена у 27 (22,7%) детей с позитивным и у 22 (11,1%) детей с негативным СА. При этом все дети с НТГ и негативным СА имели О, в то время как среди детей с позитивным СА и НТГ 11 (40,7%) имели нормальный вес. У 45 (14,2%) детей выявлена дислипидемия, в том числе у 32 (26,9%) и 13 (6,6%) с позитивным и негативным СА.
Уровень И коррелировал с СА-СД2т (r=0,336; р<0,05), жировой массой (r=0,572; p<0,001) и ОТ (r=0,553; p<0,001).
Многофакторный регрессионный анализ взаимосвязи семейного фенотипа и ГИ с подсчетом отношения шансов (OR) показал, что лишь позитивный СА-СД2т независимо ассоциировался с повышенным уровнем И: общий OR (95% доверительный интервал [ДИ])=4,91(1,8-9,1); OR в зависимости от пола 4,71(1,5-9,5); OR в зависимости от пола, ОТ и ИМТ 1,72(1,2-11,1); OR в зависимости от пола, ОТ, ИМТ, массы жира и стадии Таннера 1,31(1,1-11,2). Позитивные СА-ВАД и СА-О не имели независимой взаимосвязи с уровнем И.
Выводы.
Исследование впервые продемонстрировало, что именно семейная отягощенность по СД-2т имела независимую ассоциацию с гиперинсулинемией. В то же время отягощенная наследственность по АГ и О не ассоциировалась с высоким уровнем И. Таким образом, семейный анамнез СД-2т, выявляемый в том числе у детей и подростков с нормальной массой тела, это фактор риск инсулинорезистентности, лежащей в основе метаболического синдрома, СД-2т и кардиоваскулярной патологии.
Источник.
Martha Rodríguez-Morán and Fernando Guerrero-Romero. Hyperinsulinemia in Healthy Children and Adolescents With a Positive Family History for Type 2 Diabetes. Pediatrics. October 2006;118;1516-1522
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Наследственная отягощенность по диабету типа 2 у детей и подростков - независимый фактор риска гиперинсулинемии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав