|
Уменьшение частоты применения послеродовых кортикостероидов не снижает заболеваемость и смертность глубоко недоношенных детей. |
|
29.11.06
|
В 1990-е годы у недоношенных младенцев для снижения частоты и тяжести бронхолегочной дисплазии (БЛД) широко использовались послеродовые кортикостероиды (ПКС). Однако при их применении были отмечены кратковременные неблагоприятные эффекты в виде гипергликемии, артериальной гипертензии, повышенного риска инфекции, кишечной перфорации и супрессии надпочечников, а также отдаленные неблагоприятные результаты – замедление роста и ухудшение нервно-психического развития. В связи с этим в начале 2002 г. Совместное заявление Американской Академии Педиатрии и Канадского Педиатрического Общества (СЗ) рекомендовало всем неонатологам ограничить применение ПКС. Целью настоящего исследования стало определение частоты использования ПКС, показателей заболеваемости и смертности у новорожденных с очень низким (501-1500 г) весом при рождении (ОНВР) до и после СЗ (2002 г.). Методы и ход исследования. По базам данных 3-х больших международных исследовательских неонатологических сетей (Исследовательская Сеть Национального Института Детского Здоровья и Развития Человека - National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, NICHD NRN [18 центров], Cеть Вермонт Оксфорд - Vermont Oxford Network, VON [444 центра] и Канадская Неонатальная Сеть – Canadian Neonatal Network, CNN [10 центров]), регистрирующих сведения о новорожденных, было проведено ретроспективное исследование младенцев с ОНВР в течение 3-х периодов: до СЗ (≤ 2001 г.), во время СЗ (2002 г.) и после СЗ (≥ 2003 г.). В качестве результатов оценивались: частота использования ПКС, летальность новорожденных до выписки из стационара и неонатальная заболеваемость (БЛД в 36 недель постменструального возраста, поздние [в возрасте > 72 часов] неонатальные инфекции, некротический энтероколит (НЭК) с потребностью в оперативном лечении и длительность госпитализации). Результаты. Средний вес при рождении (ВР) [диапазон: 1022 - 1060 г], гестационный возраст (ГВ) [28 недель] и пол [51% - мальчики] младенцев изучения были подобны во всех 3-х сетях регистрации данных о новорожденных. Количество детей с ГВ < 25 недель также было близким: в NICHD NR - 15%, VON – 10,4%, CNN – 9,6%. Расовое распределение отличалось между сетями NICHD NRN и VON по преобладанию младенцев негроидной расы (38% против 24%). Частота использования дородовых стероидов у контингента изучения была подобной (несколько меньше в сети CNN) во всех 3-х сетях (диапазон: 61% - 75%) и существенно ниже в 2003 г. по сравнению с 2001 г. Частота использования ПКС у младенцев с ОНВР увеличивалась с 1990 г. (8% - 16%), достигла максимума в 1996 – 1998 г.г. (24% - 28%) и снижалась с 1999 г. Во всех 3-х сетях частота использования ПКС в 2003 г. была значительно ниже, чем в 2001 г. (P < 0,01). Снижение частоты использования ПКС в сети CNN было более значительным, чем в других сетях. Так в сети NICHD NRN частота использования ПКС снизилась с 13,1% до 7,9% (P < 0,0001), VON - с 17,7% до 9,9% (P < 0,001), CNN – с 23,6% до 2,6% (P < 0,001). При сравнении данных за 2001 г. и 2003 г., когда регистрировалось снижение частоты использования ПКС, смертность новорожденных и их краткосрочная заболеваемость, включая БЛД, оставались относительно неизменными. Смертность младенцев с ОНВР в 2001 г. в NICHD NRN составила 16%, VON – 12%, CNN – 14%; в 2003 г. - 17%, 12% и 12% соответственно. Частота БЛД у данной категории новорожденных в 2001 г. и 2003 г. была одинаковой и составила в NICHD NRN 27%, VON – 29%, CNN – 24%. В 2001 г. поздние неонатальные инфекции у детей с ОНВР выявлялись со следующей частотой: в NICHD NRN – 23%, VON – 22%, CNN – 26%. В 2003 г. данный показатель в сети NICHD NRN составил 24%, VON – 22%, CNN – 27%. НЭК с потребностью в хирургическом лечении у новорожденных с ОНВР в 2001 г. был зафиксирован в NICHD NRN в 3,4% случаев, VON – 2,8% случаев, CNN – 2,4% случаев. Аналогичный показатель за 2003 г. в NICHD NRN составил 4%, VON – 3,3%, CNN – 2,3%. Длительность госпитализации новорожденных с ОНВР в 2001 г. в сети NICHD NRN составила 60 + 30 дней, VON – 59 + 41 дней, CNN – 53 + 40 дней; в 2003 г. - 60 + 27 дней, 59 + 40 дней и 43 + 36 дней соответственно. В сети NICHD NRN такие показатели, как ВР и ГВ младенцев, которые лечились с использованием ПКС, значительно снизились с 1990 г. по 2003 г. (средний ВР: 836 + 211 г против 811 + 225 г; P < 0,0001; средний ГВ: 27,2 + 1,8 недели против 25,6 + 2,0 недели; P < 0,0001). Подобные данные были получены и в сети VON (средний ВР: 885 + 225 г против 821 + 220 г; средний ГВ: 26 + 2 недели против 25 + 2 недели). Другие показатели тяжести болезни у новорожденных с ОНВР не были доступны в этих базах данных. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что использование ПКС у младенцев с ОНВР в США и Канаде значительно уменьшилось перед СЗ (до 2002 г.) с дальнейшим уменьшением данного показателя после СЗ без очевидного влияния на летальность и краткосрочную заболеваемость у данного контингента. По мнению авторов, в 2004 г. ~ 8% новорожденных с ОНВР продолжали лечиться с использованием ПКС. Ограничением данного исследования стало то, что оно проводилось по базам данных и носило ретроспективный, исторический характер (не учитывались изменения в препаратах, дозах и методиках ПКС – терапии за время наблюдения, а также важные респираторные показатели и другие аспекты лечения младенцев с ОНВР). Авторы считают, что для того, чтобы снижение частоты применения ПКС у таких пациентов гарантированно не приводило к неблагоприятным результатам, необходимо проведение дополнительного исследования в подгруппах высокого риска. Источник. Michele C. Walsh et al. Changes in the Use of Postnatal Steroids for Bronchopulmonary Dysplasia in 3 Large Neonatal Networks, Pediatrics. November 2006; 118: 1328-1335 |
|
|
|
|
|