Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Уменьшение частоты применения послеродовых кортикостероидов не снижает заболеваемость и смертность глубоко недоношенных детей. Печатать
29.11.06
В 1990-е годы у недоношенных младенцев для снижения частоты и тяжести бронхолегочной дисплазии (БЛД) широко использовались послеродовые кортикостероиды (ПКС). Однако при их применении были отмечены кратковременные неблагоприятные эффекты в виде гипергликемии, артериальной гипертензии, повышенного риска инфекции, кишечной перфорации и супрессии надпочечников, а также отдаленные неблагоприятные результаты – замедление роста и ухудшение нервно-психического развития. В связи с этим в начале 2002 г. Совместное заявление Американской Академии Педиатрии и Канадского Педиатрического Общества (СЗ) рекомендовало всем неонатологам ограничить применение ПКС.
Целью настоящего исследования стало определение частоты использования  ПКС, показателей заболеваемости и смертности у новорожденных с очень низким (501-1500 г) весом при рождении (ОНВР) до и после СЗ (2002 г.).
Методы и ход исследования.
По базам данных 3-х больших международных исследовательских неонатологических сетей  (Исследовательская Сеть Национального Института Детского Здоровья и Развития Человека - National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, NICHD NRN [18 центров], Cеть Вермонт Оксфорд - Vermont Oxford Network, VON [444 центра] и Канадская Неонатальная Сеть – Canadian Neonatal Network, CNN [10 центров]), регистрирующих сведения о новорожденных, было проведено ретроспективное исследование младенцев с ОНВР в течение 3-х периодов: до СЗ (≤ 2001 г.), во время СЗ (2002 г.) и  после СЗ (≥ 2003 г.).
В качестве результатов оценивались: частота использования ПКС, летальность новорожденных до выписки из стационара и неонатальная заболеваемость (БЛД в 36 недель постменструального возраста, поздние [в возрасте > 72 часов] неонатальные инфекции, некротический энтероколит (НЭК) с потребностью в оперативном лечении и длительность госпитализации).
Результаты.
Средний вес при рождении (ВР) [диапазон: 1022 - 1060 г], гестационный возраст (ГВ) [28 недель] и пол [51% - мальчики] младенцев изучения были подобны во всех 3-х сетях регистрации данных о новорожденных. Количество детей с ГВ < 25 недель также было близким: в NICHD NR - 15%, VON – 10,4%, CNN – 9,6%. Расовое распределение отличалось между сетями NICHD NRN и VON по преобладанию младенцев негроидной расы (38% против 24%). Частота использования дородовых стероидов у контингента изучения была подобной (несколько меньше в сети CNN) во всех 3-х сетях (диапазон: 61% - 75%) и существенно ниже в 2003 г. по сравнению с 2001 г.
Частота использования ПКС у младенцев с ОНВР увеличивалась с 1990 г. (8% - 16%),  достигла максимума в 1996 – 1998 г.г. (24% - 28%) и снижалась с 1999 г. Во всех 3-х сетях частота использования ПКС в 2003 г. была значительно ниже, чем в 2001 г. (P < 0,01). Снижение частоты использования ПКС в сети CNN было более значительным, чем в других сетях. Так в сети NICHD NRN частота использования ПКС снизилась с 13,1% до 7,9% (P < 0,0001), VON - с 17,7% до 9,9% (P < 0,001), CNN – с 23,6%  до 2,6% (P < 0,001).
При сравнении данных за 2001 г. и 2003 г., когда регистрировалось снижение частоты использования ПКС, смертность новорожденных и их краткосрочная заболеваемость, включая БЛД,  оставались относительно неизменными.
Смертность младенцев с ОНВР в 2001 г. в NICHD NRN составила 16%, VON – 12%, CNN – 14%; в 2003 г. - 17%, 12% и 12% соответственно. Частота  БЛД у данной категории новорожденных в 2001 г. и 2003 г. была одинаковой и составила в NICHD NRN 27%, VON – 29%, CNN – 24%.
В 2001 г. поздние неонатальные инфекции у детей с ОНВР выявлялись со следующей частотой:  в NICHD NRN – 23%, VON – 22%, CNN – 26%. В 2003 г. данный показатель в сети NICHD NRN составил 24%, VON –  22%, CNN – 27%.
НЭК с потребностью в хирургическом лечении у новорожденных с ОНВР в 2001 г. был зафиксирован в NICHD NRN в 3,4% случаев, VON – 2,8% случаев, CNN – 2,4% случаев. Аналогичный показатель за 2003 г. в NICHD NRN составил 4%, VON – 3,3%, CNN – 2,3%.
Длительность госпитализации новорожденных с ОНВР в 2001 г. в сети NICHD NRN составила 60 + 30 дней, VON – 59 + 41 дней, CNN – 53 + 40 дней; в 2003 г. - 60 + 27 дней, 59 + 40 дней и 43 + 36 дней соответственно.
В сети NICHD NRN такие показатели, как ВР и ГВ младенцев, которые лечились с использованием ПКС, значительно снизились с 1990 г. по 2003 г. (средний ВР: 836 + 211 г против 811 + 225 г; P < 0,0001; средний ГВ: 27,2 + 1,8 недели против 25,6 + 2,0 недели; P < 0,0001). Подобные данные были получены и в сети VON (средний ВР: 885 + 225 г против 821 + 220 г; средний ГВ: 26 + 2 недели против 25 + 2 недели). Другие показатели тяжести болезни у новорожденных с ОНВР не были доступны в этих базах данных.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что использование ПКС у младенцев с ОНВР в США и Канаде значительно уменьшилось перед СЗ (до 2002 г.) с дальнейшим уменьшением данного показателя после СЗ без очевидного влияния на летальность и краткосрочную заболеваемость у данного контингента.
По мнению авторов, в 2004 г. ~ 8% новорожденных с  ОНВР продолжали лечиться с использованием ПКС.
Ограничением данного исследования стало то, что оно проводилось по базам данных и носило ретроспективный, исторический характер (не учитывались изменения в препаратах, дозах и методиках ПКС – терапии за время наблюдения, а также важные респираторные показатели и другие аспекты лечения младенцев с ОНВР).
Авторы считают, что для того, чтобы снижение частоты применения ПКС у таких пациентов гарантированно не приводило к неблагоприятным результатам, необходимо проведение дополнительного исследования в подгруппах высокого риска.
Источник.
Michele C. Walsh et al. Changes in the Use of Postnatal Steroids for Bronchopulmonary Dysplasia in 3 Large Neonatal Networks, Pediatrics. November 2006; 118: 1328-1335

Главная страница arrow Клинические случаи arrow Уменьшение частоты применения послеродовых кортикостероидов не снижает заболеваемость и смертность глубоко недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав