Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Радикальная коррекция двойной дуги аорты существенно снижает риск жизнеугрожающих респираторных осложнений у детей. Печатать
29.11.06
Двойная дуга аорты (ДДА) - наиболее частая форма сосудистого кольца - врожденной аномалии, которая, как правило, не приводит к нарушениям гемодинамики. Тем не менее, компрессия трахеи и пищевода может вызывать развитие тяжелых осложнений. Самыми опасными, угрожающими жизни ребенка, являются респираторные нарушения, вплоть до остановки дыхания. Чаще всего респираторные и гастроинтестинальные симптомы выступают на первый план, что затрудняет своевременную диагностику порока.
Канадские ученые из Кардиохирургической Клиники Университета Торонто проанализировали тактику ведения и исходы у детей с ДДА в своем учреждении за 41 год (1964-2005 гг). Всего под наблюдением находился 81 больной, в том числе 67% (n=54) мальчиков. Гестационный возраст при рождении был 39±3 нед (n=54), вес - 3,1±0,8 кг (n=37). Дебют симптомов заболевания у большинства больных отмечался, начиная с рождения, до 3-летнего возраста. Наиболее распространенными (91%) были респираторные симптомы, включая стридор (77%), свистящее дыхание (41%), кашель (35%), удушье (23%), остановку дыхания (7%), а также тахипноэ/апноэ и рецидивирующие респираторные инфекции (круп, бронхиолиты, пневмонии). Вторыми по частоте были гастроинтестинальные симптомы (40%), в том числе связанное с приемом пищи нарушение дыхания (32%), дисфагия (5%), рвота (4%) и др. Кардиальные симптомы, такие как шум в области сердца (19%), цианоз (12%), боли в груди (1%) и сердечная недостаточность (1%) встречались гораздо реже. У 83% детей ДДА диагностирована как изолированная аномалия, у 17% она сочеталась с другими пороками, чаще всего с дефектами межжелудочковой (12%; n=10) и межпредсердной (5%; n=4) перегородок, открытым артериальным протоком (4%; n=3), тетрадой Фалло (4%; n=3). Некардиальные аномалии выявлены у 7% детей. В большинстве случаев ДДА была диагностирована с помощью рентгенологического исследования грудной клетки (95%), когда выявлялось сужение трахеи (47%) и выбухание дуги аорты (40%). Однако в 26% случаев рентгенограмма была без изменений. Эзофагография (74%; n=60) выявляла типичные для ДДА симптомы сдавления пищевода. Из других методов исследования в верификации диагноза помогли эхокардиография (62%), катетеризация сердца (41%), компьютерная томография (14%), магниторезонансная томография (12%).
У 98% (n=79) больных была выполнена хирургическая коррекция ДДА в возрасте 6 мес (15 дней - 10 лет). После операции имели место 2 случая летального исхода вследствие дыхательной недостаточности на фоне двусторонней пневмонии (n=1) и атрезии легких (n=3). Показатели 5-летней выживаемости составили 96%. Всего 1 пациент потребовал повторной операции.
Средняя продолжительность наблюдения больных в среднем составила 6,5 мес (3 дня - 16,1 лет). Наиболее частыми симптомами как в раннем (56%), так и в позднем (54%) периодах наблюдения были респираторные нарушения, в том числе стридор (54% и 34% соответственно), свистящее дыхание (9% и 13%). Желудочно-кишечные симптомы при последующем наблюдении выявлялись редко (4% и 6%).
Таким образом, исследование показало отличные исходы хирургического лечения ДДА, несмотря на персистенцию, прежде всего, респираторной симптоматики более чем у половины больных. Ученые полагают, что генез поздних респираторных расстройств у оперированных больных может быть связан с длительной предшествующей компрессией трахеи и главных бронхов аномальными сосудами до операции. В связи с этим авторы подчеркивают необходимость своевременной диагностики данного порока, который должен быть заподозрен у младенцев с персистирующими респираторными и желудочно-кишечными нарушениями.  
Источник.
Khalfan Alsenaidi et al. Management and Outcomes of Double Aortic Arch in 81 Patients. Pediatrics, November 2006;118;1336-1341
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Радикальная коррекция двойной дуги аорты существенно снижает риск жизнеугрожающих респираторных осложнений у детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав