Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Характеристика диастолической сердечной недостаточности в общей популяции. Печатать
06.12.06
Большинство исследований, посвященных характеристике диастолической сердечной недостаточности (СН), были ретроспективными, основывались на госпитальных данных и клинических параметрах. Ученые из Клиники и Фонда Мэйо (Рочестер, Миннесота, США) провели проспективное наблюдение за жителями округа Олмстед, страдающими СН. Основной целью исследования было определение распространенности СН с сохраненной и сниженной фракцией выброса (ФВ), а также частоты диастолической дисфункции (ДД) в общей популяции. 

Методы и ход исследования.
Когорта была выбрана, поскольку жители округа относительно изолированы от медицинских центров крупных городов и получают помощь в небольшом количестве учреждений (Клинике Мэйо, Медицинском Центре Олмстеда и в нескольких частных практиках). Помимо демографических и клинических данных, соответствия диагноза СН Фрамингемским критериям, у всех участников проводилось эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) и определение уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП).
Все ЭхоКГ выполнялись и интерпретировались в лаборатории Клиники Мэйо. ФВ измерялась в М-режиме или 2-мерном режиме из парастернальной позиции (по формуле Quinones, 1981), или по методу Симпсона, или полуколичественным способом. Корреляция значений ФВ, полученных различными способами оказалась очень высокой. Сохраненной считалась ФВ ≥ 50%. Диастолическая функция левого желудочка (ЛЖ) определялась с помощью допплерографии трансмитрального потока и тканевой допплерографии скорости движения медиальной части митрального кольца. Выделялись 4 категории пациентов: с нормальной диастолической функцией, с легкой ДД (нарушенная релаксация без повышения давления наполнения ЛЖ), с умеренной ДД (псевдонормализация с умеренным повышением давления наполнения) и с тяжелой ДД (рестриктивный тип)*.
Результаты.
Между сентябрем 2003 г. и октябрем 2005 г. после поиска в электронных базах и просмотра записей в историях болезни было обнаружено 556 пациентов, которым проводилась ЭхоКГ (в среднем в течение суток от постановки диагноза СН). Из них у 501 больного был измерен уровень МНП (в среднем на 4-е сутки от постановки диагноза СН). Средний возраст участников составил 76±13 лет, 50% были мужчинами, у 93% пациентов диагноз СН соответствовал Фрамингемским критериям. 22% участников были амбулаторными больными, их клинические характеристики были сходными с госпитализированными пациентами.
Сохраненная ФВ ЛЖ отмечена у 308 пациентов (55%). В сравнении с лицами со сниженной ФВ эти участники были старше (77,4 лет против 73,4 лет), чаще были женщинами (57% против 42%), реже курильщиками (58% против 67%), реже переносили инфаркт миокарда в анамнезе (36% против 50%) и имели меньший функциональный класс по NYHA (например, IV класс – 42% против 52%). Однако частота сопутствующей патологии между этими группами существенно не различалась. Только 11 пациентов (4%) с сохраненной ФВ имели конечный диастолический размер ЛЖ, превышающий нормальные значения.  
Среди больных с сохраненной ФВ в 7% случаев отмечена легкая ДД, в 63% – умеренная ДД, в 8% –  тяжелая ДД, в 10% – нормальная диастолическая функция, и у 11% диастолическая функция оказалась неопределенной. Лица с изолированной ДД составили 44% от всех участников данного исследования.
Среди пациентов со сниженной ФВ ЛЖ  ДД оказалась легкой у 4% больных, умеренной – у 56% и тяжелой – у 23%. Нормальная диастолическая функция отмечена у 5% этих пациентов и неопределенная – у 13%. Таким образом, пациенты со сниженной ФВ имели бόльшую вероятность наличия умеренной и тяжелой ДД, чем лица с сохраненной ФВ (отношение шансов 1,67; р=0,01).
До проведения ЭхоКГ различий в назначении препаратов между группами не отмечено. Однако после выполнения ЭхоКГ участники со сниженной ФВ чаще получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II (77% против 51%) и β-блокаторы (78% против 63%; оба р<0,001).
Средние значения МНП были выше у лиц со сниженной ФВ (388 пг/дл против 183 пг/дл при сохраненной систолической функции; р<0,001). При этом отмечено, что уровень МНП был выше при наличии более тяжелой степени ДД (р<0,001 для сохраненной ФВ и р=0,045 при сниженной ФВ). В многофакторном анализе МНП оказался независимо связанным с возрастом, ФВ ЛЖ и степенью ДД.    
За время наблюдения (292±208 дней; в 80% случаев – не менее 6 месяцев) умерло 147 пациентов. Различий в уровне смертности за 6 месяцев между группами не отмечено (16% против 16% при сниженной и сохраненной ФВ; отношение рисков [ОР] 1,06; р=0,72). После внесения поправки на возраст и пол больные с сохраненной ФВ имели сопоставимый риск смерти с пациентами с систолической дисфункцией (ОР 0,85; р=0,33). После дальнейшей поправки на наличие артериальной гипертензии, сопутствующую патологию и почечную недостаточность результаты не изменились (ОР 0,91; р=0,59). Поправка на длительность СН также не сделала различия достоверными.
Выводы.
В данной большой проспективно наблюдаемой когорте больных с СН более половины (55%) участников имели сохраненную ФВ ЛЖ. ДД наблюдалась у 80% пациентов, в том числе, в 37% случаев в сочетании с систолической дисфункцией и в 44% – в виде изолированного нарушения.
Систолическая и ДД были независимо связаны с более высоким уровнем МНП и плохим ближайшим прогнозом. Уровень смертности при ДД оказался высоким и сопоставимым с таковым при наличии систолической дисфункции ЛЖ.
Источник.
Bursi F., Weston S.A., Redfield M.M. et al. Systolic and Diastolic Heart Failure in the  Community. JAMA, Nov. 8, 2006;296:2209-2216

См. также:

Клинико-эпидемиологическая характеристика сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

Эффективность дигоксина при диастолической сердечной недостаточности. Данные испытания DIG. 

*Критерии ДД ЛЖ

Е – пиковая скорость в начале диастолы, А – пиковая скорость в конце диастолы; DT- время замедления пика Е; e’ – скорость раннего диастолического движения митрального кольца.

Главная страница arrow Кардиология arrow Характеристика диастолической сердечной недостаточности в общей популяции.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав