|
|
|
|
Ранний переход с в/в на оральный антибиотик при тяжелой внебольничной пневмонии безопасен и позволяет сократить койкодни. |
|
|
29.11.06
|
Внебольничная пневмония - распространенное заболевание, которое часто требует госпитализации и может привести к летальному исходу. Традиционно антибиотик при тяжелой пневмонии вводят внутривенно (в/в) до явного клинического улучшения. Группа исследователей из Нидерландов проверила другую стратегию, а именно - ранний переход на оральный антибиотик. Они провели рандомизированное испытание в двух университетских медицинских центрах и пяти клинических больницах с участием больных 18 лет и старше. Клинически стабильных пациентов (одышка менее 25 в мин., сатурация крови кислородом более 90% или РаО2 более 55 мм рт ст, снижение температуры более чем на 1С) переводили на оральный антибиотик на третий день лечения на семь дней (общий курс лечения десять дней), или лечили в/в антибиотиком до седьмого дня. Основная конечная точка - клиническое излечения, вторичная - длительность пребывания в стационаре. Исключались пациенты, нуждавшиеся в механической вентиляции, с муковисцидозом, с тяжелыми хроническими болезнями и с иммунодефицитом (СД4 менее 200).
С июля 2000 г. по март 2004 г. в контрольную группу были рандомизированы 150 пациентов (средний возраст 69,0) и в группу раннего перехода на оральный антибиотик - 152 пациента (средний возраст 69,9). Более 80% были с тяжелой пневмонией (IV или V класс по классификации American Thoracic Society ).
174 больных (58%) получали эмпирически амоксициллин (amoxicillin) или препарат амоксициллин/клавулановая кислота (аmoxicillin/сlavulanic acid), 59 больных (20%) –цефалоспорины. Чаще всего у больных изолировали пневмококк (76 культур, 25%), у 33 (11%) больных были выделены атипические возбудители.
Через три дня в/в лечения 108 из 132 пациентов группы вмешательства (81%) перешли на оральный режим, 102 из них (94%) получали амоксициллин/клавуланат (500/125мг) три раза в сутки. Общая длительность лечения составила 10.1 дня в группе вмешательства и 9.3 в контрольной группе (средняя разница 0.8 дня, 95% доверительный интервал ДИ -0.6-2.0).
При анализе по назначенному лечению исследователи определили, неудача терапии отмечалась у 22 (17%) и 20 (15%) больных соответственно в группах вмешательства и контроля (средняя разница -2%, 95%ДИ -10 - 7%). В контрольной группе 9 (7%) больных все еще были в больнице к 28 дню, у 8 (6%) наблюдалось клиническое ухудшение в процессе лечения и 8 (6%) умерли. В группе вмешательства 6 (5%) больных были в больнице к 28 дню, у 6 (5%) отмечалось клиническое ухудшение и 5 (4%) больных умерли. Средняя длительность в/в лечения составила 3.6 ±1.5 дня против 7.0±2.0 комбинированного лечения (средняя разница 3.4, 95% ДИ 2.8-3.9 дней). Среднее время до достижения критериев выписки составило 5.2±2.9 дня в группе вмешательства против 5.7±3.1 дня в контрольной (средняя разница 0.5 дня, 95%ДИ -0.3-1.2). Общая длительность госпитализации составила 9.6 ±5.0 дней и 11.5±4.9 дней соответственно в группах вмешательства и контроля (средняя разница 1.9 дня, 95% ДИ 0.6-3.2). Очевидна, что выписка не всегда следовала немедленно за достижением ее критериев.
Авторы исследования приходят к выводу, что ранний переход на оральный антибиотик при тяжелой пневмонии безопасен и позволяет сократить пребывание в стационаре.
Источник.
Jan Jelrik Oosterheert et al. Effectiveness of early switch from intravenous to oral antibiotics in severe community acquired pneumonia: multicentre randomized trial. BMJ, doi:10.1136/bmj.38993.560984.BE (published 7 November 2006) |
|
|
|
|
|
|
