Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Атопическая предрасположенность и эпизоды свистящего дыхания - факторы риска госпитализации по поводу респираторно-синцитиально-вирусной инфекции у детей раннего возраста. Печатать
29.11.06
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) - наиболее частая причина инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела дыхательного тракта у младенцев во всем мире, особенно в экономически развитых странах. Существуют данные, что РСВ бронхиолиты, перенесенные в первые 3 года жизни - фактор риска бронхиальной гиперреактивности и развития бронхиальной астмы (БА) в школьном возрасте. В то же время, остается неясной взаимосвязь между РСВ инфекцией и атопической патологией. Что первично, а что вторично?
Датские ученые провели когортное исследование типа случай-контроль для того, чтобы определить, являлись ли атопическая наследственность, эпизоды свистящего дыхания (ЭСД) и атопические заболевания у детей <18 мес факторами, предрасполагающими в последующем к развитию тяжелой РСВ инфекции.
Методы и ход исследования.
Анализировали сведения из Национальной базы данных Дании по новорожденным детям (The Danish National Birth Cohort) за период 1997-2003 гг., отмечали все лабораторно подтвержденные случаи РСВ инфекции у зарегистрированных в базе младенцев <18 мес. Относительный риск (RR; 95% доверительный интервал) госпитализации по поводу РСВ инфекции определяли на основании исследования типа случай-контроль 1:5. Число госпитализированных с тяжелой РСВ инфекцией детей было 2564 чел (РСВ-группа). Контрольную группу составили 12816 детей (0-5 мес - 5936, 6-11 мес - 4226, 12-18 мес - 2654). С помощью опроса матерей и медицинских данных изучали сведения о состоянии здоровья, образе жизни, социально-экономическом статусе родителей, нео- и постанатальном периодах развития ребенка, питании, заболеваемости, лечении, вакцинации, физическом и нервно-психическом развитии детей. Редкие ЭСД определяли, если имело место <3 эпизодов за период наблюдения. Исключение составили больные с диагностированной врачом БА (118 из 342 детей с редкими ЭСД). Рецидивирующие ЭСД регистрировали в случае ≥3 эпизодов или же диагноза БА.
Результаты.
46,3% (n=1187) детей были госпитализированы по поводу РСВ инфекции в возрасте <6 мес, 33% (n=845) - 6-11 мес, 20,7% (n=532) - 12-18 мес. Факторами, предрасполагающими к тяжелой РСВ инфекции, были мужской пол, медицинские факторы, не связанные с атопией, наличие в доме других детей <12 лет, курение матери во время беременности и лактации. 42% матерей, участвовавших в исследовании, умеренно употребляли алкоголь в течение беременности, а 22% - во время кормления грудью. Оказалось, что матери, чьи дети в возрасте 0-5 мес были госпитализированы по поводу РСВ инфекции, достоверно меньше потребляли алкоголь во время беременности/лактации, чем мамы контрольной группы. Этот факт можно объяснить тем, что умеренное потребление алкоголя у датских женщин, а, следовательно, и меньший риск РСВ инфекции, ассоциировались с более высоким социальным статусом.
Анализ факторов риска РСВ госпитализации в зависимости от возраста ребенка показал, что мужской пол, а также наличие в доме других детей <12 лет имели максимальное значение в первые 6 мес жизни: RR=1,41(1,23-1,62) и 3,41(2,86-4,05) соответственно. Грудное вскармливание играло протективную роль в отношении РСВ инфекции. А взаимосвязь между курением матери и риском РСВ госпитализации усиливалась по мере увеличения возраста ребенка: от RR=1,3(1,09-1,56) в 0-5 мес до RR=1,62(1,25-2,11) в 12-18 мес.
Астматическая наследственность повышала риск РСВ госпитализации на 10% (9,2-14,8%). Если БА была у матери, то риск возрастал на 72% (44%-106%), а наличие БА у отца увеличивало риск на 23% (4%-45%). Кроме того, при атопическом дерматите у матери отмечалась тенденция к возрастанию риска РСВ госпитализации ребенка. С другой стороны, анамнез атопического дерматита у отца, братьев или сестер, а также аллергический ринит у родителей не имели взаимосвязи с увеличением риска.
В течение периода наблюдения с момента рождения до 18 мес 29% детей РСВ-группы и 17% детей контрольной группы имели редкие ЭСД, 24% и 7% - рецидивирующие ЭСД. Редкие ЭСД до РСВ госпитализации повышали ее риск в 2,98(2,56-3,48) раза, в том числе в 2,7(1,87-3,91) раз в 6-12 мес и в 2,15(1,37-3,39) - в 12-18 мес. При частых ЭСД риск РСВ госпитализации возрастал многократно - в 5,9(4,96-7,01) раз, в том числе в 12,56(8,23-19,15) раз в 6-12 мес и в 6,99(4,34-11,23) раз в 12-18 мес. При наличии атопического дерматита у ребенка риск РСВ инфекции увеличивался лишь в первые 6 мес жизни: RR=1,33(1,01-1,76).
Выводы.
Повышенный риск тяжелой РСВ инфекции нижнего отдела респираторного тракта, требующей госпитализации ребенка в первые 18 мес жизни, имел место у детей, предрасположенных к бронхиальной обструкции. Отягощенная по БА наследственность и предшествующие эпизоды свистящего дыхания - факторы самого высокого риска развития РСВ бронхиолитов у детей раннего возраста. Исследование подтвердило, что генетически детерминированная гиперчувствительность бронхов и/или атопическая предрасположенность первичны по отношению к тяжелой РСВ инфекции.
Источник.
Lone Graff Stensballe et al. Atopic Disposition, Wheezing, and Subsequent Respiratory Syncytial Virus Hospitalization in Danish Children Younger Than 18 Months: A Nested Case-Control Study. Pediatrics. November. 2006;118;1360-1368
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Атопическая предрасположенность и эпизоды свистящего дыхания - факторы риска госпитализации по поводу респираторно-синцитиально-вирусной инфекции у детей раннего возраста.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав