Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Эффективны ли статины при сердечной недостаточности? Печатать
06.12.06
В рандомизированных клинических испытаниях (РКИ) польза статинов для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий хорошо установлена. Однако больные с сердечной недостаточностью (СН) из этих исследований, как правило, исключались. Группа американских ученых решила проверить связь между назначением статинов и риском смерти и госпитализации на большой популяции пациентов с СН.

Методы и ход исследования.
Из баз данных когорты больных с СН в Северной Калифорнии (Kaiser Permanente Chronic Heart Failure cohort) с 1996 по 2004 гг. отобрано 24 598 взрослых пациентов, которые ранее не принимали статины, но имели показания к назначению липидснижающей терапии. В течение наблюдения (в среднем 2,4 года) регистрировалась первичная конечная точка – смерть от любой причины и госпитализации по поводу СН. Независимость связи назначения статинов с риском первичной точки оценивалась в многофакторном анализе с учетом потенциальных вмешивающихся факторов (пола, возраста, установленной коронарной болезни сердца [КБС] и других сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака, болезней легких, печени, СПИДа, почечной недостаточности, уровней гемоглобина и общего холестерина, приема основных сердечно-сосудистых препаратов, числа визитов к врачу). 
Результаты.
За время наблюдения 12 648 человек (51,4%) начали принимать статины. Эти пациенты в сравнении с непринимающими статины были моложе (69,6 лет против 72,9 лет), несколько чаще имели мужской пол (61,8% против 59,2%), ранее установленные КБС (79% против 69%), диабет (55,7% против 44,1%) и артериальную гипертензию (90% против 83%), а также большее число визитов к врачу – все р<0,001. Между этими группами не отмечено различий по расовому признаку, уровню образования и дохода, частоте сниженной систолической функции левого желудочка. Тем не менее, больные, получавшие статины, чаще принимали также ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, β-блокаторы, нитраты и другие липидснижающие средства. 
В течение срока наблюдения (межквартильный интервал 1,0–4,3 года) зарегистрировано 8235 случаев смерти и 9215 госпитализаций по поводу СН. С поправкой на пол и возраст уровень общей смертности в группе больных, принимавших статины, оказался ниже, чем у пациентов без такого лечения (14,5 на 100 пациенто-лет против 25,3 на 100 пациенто-лет соответственно; р<0,001). Также ниже был и риск госпитализаций: 21,9 против 31,1 на 100 пациенто-лет (р<0,001). При этом снижение риска первичной конечной точки при приеме статинов оказалось одинаковым у больных с установленной КБС и без нее.
В многофакторном анализе (анализ по намеченному лечению) терапия статинами на 24% снижала риск смерти (отношение риска [ОР] 0,76; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,72–0,80) и на 21% – риск госпитализаций (ОР 0,79; 95% ДИ 0,74–0,85), даже после поправки на социо-демографические характеристики, сопутствующие заболевания, длительность использования другой терапии и приверженность к приему статинов. Анализ с учетом времени реального приема статинов показал даже больший их положительный эффект: ОР 0,64 (95% ДИ 0,60–0,68) – для общей смертности и ОР 0,75 (95% ДИ 0,70–0,79) – для госпитализаций. При этом риск последних был сопоставимым среди пациентов с КБС и без нее (ОР 0,73 и ОР 0,74 соответственно).
Выводы.
В данном обсервационном исследовании среди пациентов с СН, которые ранее не принимали статины, их назначение было независимо связано с меньшим риском общей смертности и госпитализаций как у больных с установленной КБС, так и без таковой.
Авторы не ставили целью определить, какие статины и какие их дозы оказываются более эффективными у больных СН, также как и специфические механизмы полезного действия этой группы препаратов в данной клинической ситуации. По всей вероятности, текущие РКИ (CORONA и GISSI-HF) помогут установить роль статинов у больных с СН, особенно при ее неишемической этиологии.
Источник.
Go A.S., Lee W.Y., Yang J. et al. Statin Therapy and Risks for Death and Hospitalization in Chronic Heart Failure. JAMA. Nov. 1, 2006;296:2105-2111


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Эффективны ли статины при сердечной недостаточности?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав