Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Основанные на ННИОТ режимы антиретровирусной терапии работают и при низкой приверженности? Печатать
06.12.06
Залогом успеха современной высоко активной антиретровирусной терапии (ВААРТ) является приверженность ВИЧ–инфицированных больных лечению, т. е. их способность на регулярной основе принимать препараты ежедневно, минимум 2 раза в день. Так как ВИЧ–инфицированные больные зачастую являются представителями асоциальных слоев населения или имеют такие сопутствующие заболевания как алкоголизм и наркомания, сохранить приверженность на высоком уровне на протяжении многих лет не представляется реальным.

 Американские ученые сделали попытку оценить эффективность режимов ВААРТ, основанных на ингибиторе протеазы (ИП) или на ненуклеозидном ингибиторе обратной транскриптазы (ННИОТ), в условиях низкой приверженности к лечению.
Методы и ход исследования.
Исследователи использовали данные когорты бездомных ВИЧ–инфицированных больных Калифорнии (REsearch on Access to Care in the Homeless, REACH – исследование доступа к медицинской помощи для бездомных), 330 участников которой были набраны в 1996–2000 гг. С января 1998 г. началось изучение приверженности больных лечению. В данный анализ были включены 110 больных, которые дали согласие на мониторирование их приверженности лечению и получали ВААРТ не менее 3-х месяцев до этого.  ВААРТ состояла из двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы [НИОТ] и либо одного ИП, либо одного ННИОТ. Приверженность оценивалась по доле принятых препаратов. Каждые 3–6 недель в течение года выданные больному препараты пересчитывались медицинским работником во время визитов по месту проживания больного. Больные не предупреждались о времени визита. Средняя приверженность  вычислялась в проценте (от назначенного количества) принятых в течение 3-х месяцев таблеток. У тех больных, которые использовали электронные упаковки препаратов, приверженность оценивалась ежемесячно на основании того, сколько раз была открыта упаковка. Вирусная нагрузка определялась ежемесячно, вирусной супрессией считался уровень РНК ВИЧ менее 400 копий/мл.
Результаты.
56 из 110 больным  был назначен ИП (вместе с 2-мя НИОТ), а 54 – ННИОТ (вместе с 2-мя НИОТ). Больные наблюдались в среднем 9,1 месяцев. Большинство когорты составили мужчины (83%), не белые (57%) и внутривенные наркопотребители (65%). НИОТ до вступления в исследования получали все больные (в среднем 14 месяцев), но ИП и ННИОТ им назначались впервые. Были назначены следующие ИП: nelfinavir (64%), indinavir (27%), saquinavir (7%) и  ritonavir (2%). Из ННИОТ были назначены nevirapine (62%) или efavirenz (38%). Наиболее часто используемыми сочетаниями 2-х НИОТ были lamivudine-zidovudine  (46% ИП группы и 33% ННИОТ группы) и lamvidine-stavudine (39% ИП группы и 35% ННИОТ группы). Социо-демографические характеристики и опыт предыдущего лечения в группах существенно не различались.
Вирусной супрессии (РНК ВИЧ < 400 копий/мл) удалось добиться при приверженности 54–100% у подавляющего большинства больных, получавших ННИОТ-основанную ВААРТ, в то время как в ИП группе для достижения вирусной супрессии у близкого к 100% числа больных требовалась приверженность 95–100%. Вирусная супрессия в целом значительно чаще наблюдалась в ННИОТ группе (р=0,001) и особенно в подгруппе больных с приверженностью лечению 53–74% (р=0,02).
Выводы.
Исследование подтверждает данные предыдущих работ о том, что основанный на ННИОТ режим ВААРТ работает лучше в условиях пониженной приверженности, чем режим ВААРТ, основанный на ИП. Если при ИП режиме ВААРТ для достижения стабильной вирусной супрессии нужна приверженность более 95%, то для более мощного ННИОТ режима для достижения того же уровня вирусной супрессии достаточно более низкой приверженности.
Ограничениями данного исследования являются отсутствие рандомизации, а также то, что не были использованы ритонавир-усиленные ИП (сочетание какого-то ИП с ритонавиром [ritonavir]). Усиление ИП ритонавиром служит именно для увеличения его мощности.
Источник.
David R. Bangsberg. Less Than 95% Adherence to Nonnucleoside Reverse-Transcriptase Inhibitor Therapy Can Lead to Viral Suppression. Clinical Infectious Diseases Oct. 1, 2006; 43:939–41

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Основанные на ННИОТ режимы антиретровирусной терапии работают и при низкой приверженности?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав