|
|
|
|
Обработка ротоглотки и носа хлоргексидином защитила пациентов кардиохирургического отделения от инфекций. |
|
|
06.12.06
|
В ряде исследований была показана связь между респираторными инфекциями и микроорганизмами ротоглотки, а в носоглотке часто обнаруживают метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA). Поэтому один из путей профилактики внутрибольничных инфекций - уничтожение микробов в рото- и носо- глотке при помощи местных антисептиков. Эффективность такого подхода решили проверить ученые из Голландиии, которые с с 1.08.2003 по 1.09.2005 провели рандомизированное двойное слепое плацебо контролированное испытание в кардиохирургической клинике в Амстердаме, где ежегодно выполняется около 1200 операций на сердце.
В исследование включались взрослые больные, госпитализированные на плановые кардиохирургические вмешательства. Группе вмешательства назначалось полоскание ротоглотки 0.12% раствором хлоргексидина глюконата (10мл, полоскание в течение 30с, четыре раза в день) и хлоргексидиновая мазь в ноздри, тоже четыре раза в день, обработка длилась с поступления до удаления всех зондов и трубок (обычно на следующий день после операции). Контрольной группе те же манипуляции проводили с плацебо. В анализ вошли 954 человека, в большинстве подвергавшиеся операции аорто-коронарного шунтирования. Обработка хлоргексидиноам начиналась в среднем за 1.9±1.2 дня до операции. У одного больного потемнели зубы.
В группе хлоргексидина нозокомиальных инфекций оказалось значительно меньше: 116 случаев у 96 человек (19.8%) против 164 случаев у 123 человек (26.2%) (снижение абсолютного риска, САР, 6.4%, 95% доверительный интервал, ДИ, 1.1%-11.7%, р=0.002). Инфекций нижних дыхательных путей в группе хлоргексидина также было меньше - 9.3% против 15.8% (САР 6.5%, 95%ДИ 2.3-10.7%, р=0.002).
Сокращение числа всех раневых хирургических инфекций статистически достоверно между группами не различалось: 9.9% против 10.9%, р=0.61; однако глубоких раневых инфекций в группе вмешательства было достоверно меньше: 9 больных (1.9%) против 24 (5.1%) в группе плацебо (САР 3.2%, 95%ДИ 0.9-5.5%, р=0.002). Пациенты в группе плацебо получили больше антибиотиков (помимо профилактики) (САР 7.9%, 95%ДИ 7-10%, р=0.2). Основными возбудителями нозокомиальных инфекций были Staph aureus, Staph. haemoliticus, Moraxella, Pseudomonas. При включении в исследование Staph aureus был высеян у 321 пациента (33.7%) из ноздрей, у двоих (0.2%) был определен MRSA. C поступления до операции носительство в группе хлоргексидина сократилось на 57.5%: с 36.5% (177 больных) до 15.5% (75 больных), р=0.001, САР 37.5%, 95%ДИ 27.7-47.3%. В группе плацебо разницы в частоте носительства в ходе исследования не было: 30% при поступлении и 30.7% после операции, всего 42 человека. К моменту выписки высев Staph aureus в группе хлоргексидина снова вырос - до 21.2%.
Длительность пребывания в стационаре, равно как и пребывания в отделении реанимации, больных с нозокомиальной инфекцией была выше, чем у больных без нее: 15.2 дня против 8.3 дня (САР 6.9 дня, 95%ДИ 12.3-17.5%, р<0.001) и 1.6 дня против 1.2 дня (САР 0.4 дня, 95%ДИ 0.26-0.61, р<0.001) соответственно.
Средняя длительность пребывания в стационаре и общая госпитальная летальность пациентов группы хлоргексидина и плацебо не различались между собой.
Таким образом, исследование показало, что обработка ротовой полости и носа недорогим антисептиком позволила снизить заболеваемость нозокомиальными инфекциями у больных кардиохирургического профиля. Результат исследования может иметь непосредственное значение для медицинской практики, считают его авторы.
Источник.
Patrique Segers et al. Prevention of Nosocomial Infection in Cardiac Surgery by Decontamination of the Nasopharynx and Oropharynx With Chlorhexidine Gluconate. Randomized Controlled Trial. JAMA. 2006;296:2460-2466
|
|
|
|
|
|
|
