Как известно, тестирование на ВИЧ является краеугольным камнем программ профилактики ВИЧ инфекции и позволяет вовремя начать антиретровирусную терапию инфицированных. Если раньше считалось, что тестированию должны подвергаться только лица из групп риска, то в настоящее время обсуждается поголовное рутинное тестирование на СПИД в ходе профилактических осмотров населения. В США, в частности, такое поголовное добровольное тестирование впервые получило статус официально рекомендованного в сентябре 2006 г. Одним из клинических доказательств, положенных в основу данной рекомендации, послужило исследование ВИЧ инфицированных больных в Сан-Франциско, среди которых была выделена группа лиц, которые были поздно (менее 12 месяцев до развития СПИДа) диагностированы. В Сан-Франциско, который известен большой популяцией гомосексуальных мужчин, тестирование на ВИЧ инфекцию не требует практически никаких временных и финансовых затрат и является полностью конфиденциальным. Исследователи поставили задачу изучить демографические и другие факторы риска и предикторы поздней диагностики ВИЧ инфекции. Методы и ход исследования. В исследование вошли все больные ВИЧ инфекцией старше 13 лет в Сан-Франциско и пригородах, которым был поставлен диагноз с января 2001 по декабрь 2005 гг. Их данные были собраны из медицинской документации. Датой диагноза считалась дата одного из следующих событий: положительного теста на антитела к ВИЧ, теста на CD4 клетки или вирусную нагрузку, назначения антиретровирусной терапии. Поздним считался диагноз, поставленный за 12 и менее месяцев до развития симптомов СПИДа. Результаты. В анализ вошли 2139 больных ВИЧ инфекцией. Большинство больных были белыми, мужчины составили более 80% когорты, мужчины – гомосексуалисты – 63% когорты. В 83% случаев диагноз был поставлен на основании низкого подсчета CD4 клеток. 830 (38,8%) больных были диагностированы поздно. Факторами, которые оказались независимыми предикторами поздней постановки диагноза ВИЧ инфекции были: • возраст до 30 лет (отношение шансов [ОШ] 1,99; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,4–2,8) • гетеросексуальность (ОШ 1,88; 95% ДИ 1,1–3,1) • отсутствие риска заражения ВИЧ инфекции (ОШ 2,88; 95% ДИ 1,7–5,0) • частная медицинская страховка* (ОШ 1,82; 95% ДИ 1,4–2,4) • отсутствие медицинской страховки (ОШ 1,82; 95% ДИ 1,4–2,4) • рождение за пределами США (ОШ 1,64; 1,2–2,2) • постановка диагноза СПИДа при развившейся оппортуниситической инфекции (ОШ 2,24; 95% 1,8–2,8) Доля больных с поздно поставленным диагнозом ВИЧ инфекции не менялась с течением времени и колебалась около 40% (2001 – 41,1%, 2003 – 36,7%, 2005 – 40,1%). Выводы. Авторы исследования отмечают, что несмотря на доступность и конфиденциальность тестирования на ВИЧ инфекцию, около 40% больных были диагностированы за 12 и менее месяцев до развития СПИДа. Они призывают к расширению тестирования и охвату контингента населения, не имеющего видимых факторов риска заражения ВИЧ. Авторы исследования обращают внимание на то, что быстрые скрининговые тесты, используемые в настоящее время в медицинских учреждениях, вероятно, могут быть модифицированы для самостоятельного индивидуального использования и толкования. Ученые считают, что для выработки методов борьбы с феноменом позднего тестирования на ВИЧ необходимы дальнейшие исследования, которые позволят определить его психологические и социальные корни. Источник. Sandra Schwarcz et al. Late Diagnosis of HIV Infection Trends, Prevalence, and Characteristics of Persons Whose HIV Diagnosis Occurred Within 12 Months of Developing AIDS. J Acquir Immune Defic Syndr 2006;00:000–000 *Частная медицинская страховка считается в США лучше государственной. Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>) |