|
|
|
|
Доказательства необходимости рутинного периоперативного применения статинов пока неубедительны. |
|
|
13.12.06
|
Ежегодно в мире около миллиона человек, подвергаемых хирургическим вмешательствам, переносят сердечно-сосудистые осложнения в послеоперационном периоде. Имеются отдельные сообщения о профилактической эффективности периоперативного приема статинов. Для установления силы имеющихся доказательств такого протективного действия этой группы препаратов канадские ученые (Университет провинции Альберта и Университет Мак Мастера) провели систематический обзор исследований, посвященных данному вопросу.
В результате поиска в Medline, Embase, Кокрановской Библиотеке и Biosis Previews отобраны исследования, в которых отмечены случаи развития острых коронарных синдромов (ОКС) и смерти у взрослых пациентов в течение 30 суток после проведенной хирургической операции, которые принимали или не принимали статины в периоперативном периоде. Исследования, не включавшие контрольную группу из той же популяции, опубликованные только в виде абстракта или оценивавшие эффективность статинов, впервые назначенных после операции, были исключены из анализа.
Обнаружено 18 исследований – 2 рандомизированных испытания (n=177), 15 когортных (n=799 632) и одно исследование «случай – контроль» (n=480). В 12 работах включались пациенты, подвергнутые сосудистой операции на аорте или крупных артериях, в 4 исследованиях – коронарному шунтированию, в 2 – различным хирургическим вмешательствам (торакальным, абдоминальным, ортопедическим).
В рандомизированных испытаниях суммарное отношение шансов (ОШ) для смерти и развития ОКС во время периоперативного периода при использовании статинов в сравнении с не использованием составило 0,26 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,07–0,99), но при этом отмечено всего 13 основных событий в обеих работах.
В когортных исследованиях то же суммарное ОШ составило 0,70 (95% ДИ 0,57–0,87) в пользу статинов. Однако если в 10 ретроспективных исследованиях эффективность статинов была достаточно выраженной (ОШ 0,65; 95% ДИ 0,50–0,84), то в 3 проспективных – недостоверной (ОШ 0,91; 95% ДИ 0,65–1,27). Кроме того, отмечают авторы обзора, ни в одном из исследований не доложено о дозах, продолжительности приема, виде препарата и побочных действиях терапии.
Поэтому, полагают исследователи, хотя данный систематический обзор наводит на мысль о существенном протективном периоперативном применении статинов в ретроспективных исследованиях, объединенные данные рандомизированных испытаний и проспективных работ неубедительны. Авторы убеждены в необходимости предоперационного назначения статинов пациентам, имеющим такие показания: например, больным с коронарной болезнью сердца, множественными факторами риска или с повышенным уровнем липопротеидов низкой плотности. Тем не менее, рутинное использование статинов в данной клинической ситуации следует считать преждевременным до тех пор, пока не будут получены убедительные доказательства их эффективности из рандомизированных испытаний.
Источник.
Kapoor A.S., Kanji H., Buckingham J. et al. Strength of evidence for perioperative use of statins to reduce cardiovascular risk: systematic review of controlled studies. BMJ. Dec. 2, 2006;333;1149-54 |
|
|
|
|
|
|
