Электронное мониторирование плода все больше входит в каждодневную практику ведения родов и играет важную роль в принятии решений о кесаревом сечении. В 2000 г. в США было одобрено использование прибора OxiFirst Oxygen Saturation Monitoring System (система мониторирования сатурации кислорода), который позволяет в дополнении к электронному мониторированию проводить мониторирование сатурации кислорода. OxiFirst представляет из себя сенсор, который вводится в раскрытую шейку матки после вскрытия околоплодного пузыря и помещается на кожу плода (в области лица). При контакте с кожей плода прибор дает показания о сатурации кослорода в течение родов. Предполагается, что показатели сатурации кислорода являются более точными индикаторами состояния плода, чем частота и ритм сердечных сокращений (ЧСС), которые определяют при электронном мониторировании плода. Американские ученые провели исследование в целью оценить влияние мониторирования сатурации кислорода на вероятность кесарева сечения. Методы и ход исследования. В слепое рандомизированное многоцентровое (14 центров) исследование были включены 5017 первородящих женщин, находившихся на начальных этапах родов. После постановки сенсора их рандомизировали в две группы – открытую и замаскированную. В открытой группе (ОГ) лечащим врачам были известны результаты и электронного мониторирования плода и показатели сатурации кислорода, а в замаскированной группе (ЗГ) – только электронного мониторирования плода. Все данные мониторирования записывались компьютером. Кроме частоты кесаревых сечений оценивалось состояние новорожденного на момент родов. Для этого использовалась композитная конечная точка, включившая балл по Апгар < 4, РН пупочной крови < 7, интубацию в родовом зале, судороги, мертворождение, смерть новорожденного и поступление в отделение реанимации новорожденных в течение 48 часов после родов. Результаты. 2629 женщин были рандомизированы в ОГ и 2712 – в ЗГ. Средний возраст составил 23,5 лет в обеих группах; исходная ЧСС плода - 1055 в ОГ и 1113 в ЗГ, спонтанные роды - у 59,1% и 57,9% , использование окситоцина – в 70,7% и 70,5% соответственно. До окончания исследования сенсор был удален у 238 женщин из ОГ и у 267 - из ЗГ. В 244 случаях сенсор был удален по требованию женщин (причина в 91,8% случаев – дискомфорт), в 196 случаях – по требованию врача ( причина в 66,8% - препятствие для цервикального обследования) и в 65 случаях – по техническим причинам. И данные в отношении кесарева сечеия и данные состояния плода и новорожденного статистически достоверно между группами не различались. Кесарево сечение было сделано у 26,3% женщин из ОГ и 27,5% - из ЗГ (относительный риск [ОР] 0,96, р=0,31), кесарево сечение по причине патологического ритма сердечных сокращений плода - в 7,1% и 7,9% случаев соответственно, кесарево сечение по причине дистоции – в 18,6% и 19,2% случаев. Исходы родов для матери (учитывались хориоамнионит, эндометрит, осложнения со стороны послеоперационной раны) и ребенка также не имели существенных различий между группами (84 или 3,2% новорожденных из ОГ и 91 или 3,4% новорожденных из ЗГ достигли композитной конечной точки). Чувствительность, специфичность, позитивная и негативная предсказательная ценность нарушений ЧСС/ритма у новорожденных для низкой сатурации кислорода составили 86,7%, 195%, 34,6% и 74,9%. В целом 34,6% эпизодов нарушения ЧСС/ритма и 25,1% эпизодов нормального ЧСС/ритма плода были связаны с низкой сатурацией кислорода у плода. Выводы. Авторы исследования констатируют тот факт, что знание врачем сатурации кислорода плода не привело ни к снижению частоты кесаревых сечений, ни к улучшению состояния новорожденных. Источник. Steven L. Bloom et al. Fetal Pulse Oximetry and Cesarean Delivery. N Engl J Med. Nov. 23, 2006;355:2195-202
|