Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Пульсовая оксиметрия плода не оказала положительного влияния на течение или исходы родов. Печатать
13.12.06
Электронное мониторирование плода все больше входит в каждодневную практику ведения родов и играет важную роль в принятии решений о кесаревом сечении. В 2000 г. в США было одобрено использование прибора OxiFirst Oxygen Saturation Monitoring System (система мониторирования сатурации кислорода), который позволяет в дополнении к электронному мониторированию проводить мониторирование сатурации кислорода.

 OxiFirst представляет из себя сенсор, который вводится в раскрытую шейку матки после вскрытия околоплодного пузыря и помещается на кожу плода (в области лица). При контакте с кожей плода прибор дает показания о сатурации кослорода в течение родов. Предполагается, что показатели сатурации кислорода являются более точными индикаторами состояния плода, чем частота и ритм сердечных сокращений (ЧСС), которые определяют при электронном мониторировании плода. Американские ученые провели исследование в целью оценить влияние мониторирования сатурации кислорода на вероятность кесарева сечения.
Методы и ход исследования.
В слепое рандомизированное многоцентровое (14 центров) исследование были включены 5017 первородящих женщин, находившихся на начальных этапах родов. После постановки сенсора их рандомизировали в две группы – открытую и замаскированную. В открытой группе (ОГ) лечащим врачам были известны результаты и электронного мониторирования плода и показатели сатурации кислорода, а в замаскированной группе (ЗГ) – только электронного мониторирования плода. Все данные  мониторирования записывались компьютером.
Кроме частоты кесаревых сечений оценивалось состояние новорожденного на момент родов. Для этого использовалась композитная конечная точка, включившая балл по Апгар < 4, РН пупочной крови < 7, интубацию в родовом зале, судороги, мертворождение, смерть новорожденного и поступление в отделение реанимации новорожденных в течение 48 часов после родов.
Результаты.
2629 женщин были рандомизированы в ОГ и 2712 – в ЗГ. Средний возраст составил 23,5 лет в обеих группах; исходная ЧСС плода  - 1055 в ОГ и 1113 в ЗГ, спонтанные роды  - у 59,1% и 57,9% , использование окситоцина – в 70,7% и 70,5% соответственно. До окончания исследования сенсор был удален у 238 женщин из ОГ и у 267 - из ЗГ. В 244 случаях сенсор был удален по требованию женщин (причина в 91,8% случаев – дискомфорт),  в 196 случаях – по требованию врача ( причина в 66,8% - препятствие для цервикального обследования) и в 65 случаях – по техническим причинам.
И данные в отношении кесарева сечеия и данные состояния плода и новорожденного статистически достоверно между группами не различались. Кесарево сечение было сделано у 26,3% женщин из ОГ и 27,5% - из ЗГ (относительный риск [ОР] 0,96,  р=0,31), кесарево сечение по причине патологического ритма сердечных сокращений плода  - в 7,1% и 7,9% случаев соответственно, кесарево сечение по причине дистоции – в 18,6% и 19,2% случаев. Исходы родов для матери (учитывались хориоамнионит, эндометрит, осложнения со стороны послеоперационной раны) и ребенка также не имели существенных различий между группами (84 или 3,2% новорожденных из ОГ и 91 или 3,4% новорожденных из ЗГ достигли композитной конечной точки).
Чувствительность, специфичность, позитивная и негативная предсказательная ценность нарушений ЧСС/ритма у новорожденных для низкой сатурации кислорода составили  86,7%, 195%, 34,6% и 74,9%. В целом 34,6% эпизодов нарушения ЧСС/ритма и 25,1% эпизодов нормального ЧСС/ритма плода были связаны с низкой сатурацией кислорода у плода.
Выводы.
Авторы исследования констатируют тот факт, что знание врачем сатурации кислорода плода не привело ни к снижению частоты кесаревых сечений, ни к улучшению состояния новорожденных.
Источник.
Steven L. Bloom et al. Fetal Pulse Oximetry and Cesarean Delivery. N Engl J Med. Nov. 23,  2006;355:2195-202

 

 

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Пульсовая оксиметрия плода не оказала положительного влияния на течение или исходы родов.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав