Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Алкогольная зависимость ВИЧ инфицированных больных приводит к снижению приверженности к лечению и уменьшает шансы на вирусную супрессию. Печатать
20.12.06
Алкогольная зависимость широко распространена среди больных ВИЧ инфекцией. Известно, что она связана со сниженной приверженностью больных к антиретровирусной терапии (АРТ). Однако до последнего времени было проведено мало исследований, проливающих свет на влияние алкоголя на вероятность инициации АРТ и вирусную супрессию. Точные научные данные по этим вопросам поставили целью получить американские ученые из университета Джона Хопкина  в ходе исследования, спонсированного Национальным Институтом Злоупотребления Алкоголя и Алкоголизма (США).

Методы и ход исследования.
Начиная с 1998 г. в центре СПИДа университета Джона Хопкина  ведутся письменные опросы больных, которые лечатся в центре. Ежедневно, всем больным, пришедшим на прием к врачу, предлагается заполнить опросник.
Данный опрос проходил с 1998 по 2003 гг. Больные в течение 15–20 минут отвечали на вопросы о употреблении алкоголем или наркотическими средствами, а также вида АРТ и числа доз антиретровирусных препаратов (АРП), пропущенных за последние 2 недели. Ответы заносились в базу данных. Для каждого больного была доступна подробная демографическая, медицинская и лабораторная информация.
Вирусная супрессия определялась как уровень РНК ВИЧ ≤ 400 копий/мл. Опасным потреблением алкоголя считалось > 7 порций (30–40 мл) в неделю или >3 порций за 1 раз для женщин и >14 порций в неделю или >4 порций за 1 раз для мужчин. Умеренным потреблением считалось употребление меньшего количества алкоголя.
По всем исследуемым проблемам проводился двухфакторный (с учетом потребления алкоголя и/или наркотиков) и многофакторный анализ (с поправками на пол, возраст, наименьший уровень CD4 клеток, срок наблюдения в клинике и длительность АРТ).
Результаты.
1957 ВИЧ инфицированных больных заполнили 6045 опросников в течение указанного периода времени. Из них 1433 больных получали АРТ (3761 опросов). Средний возраст когорты – 38 лет. Большинство составили темнокожие (80,9%) и заразившиеся в ходе инъекционного наркопотребления (47,9%). 45,8% больных когорты употребляли алкоголь, и 10,7% употребляли алкоголь в опасных количествах.  Наркотики применяли около трети когорты, и 40% больных не использовали ни алкоголь, ни наркотики.
Двухфакторный анализ показал, что как опасное потребление алкоголя, так и активное наркопотребление приводили к снижению вероятности получить АРТ. В ходе многофакторного анализа были получены данные о том, что активное наркопотребление снижает вероятность инициации АРТ на 42% по сравнению с ненаркоманами (отношение шансов [ОШ] 0,58, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,49 -0,70) , а опасное потребление алкоголя – на 35% по сравнению с непьющими (ОШ 0,65; 95% ДИ 0,51–0,82). Эта зависимость распространялась и на тех, у кого подсчет CD4+ был менее 200 клеток/мкл: ОШ 0,58 для злоупотребляющих алкоголем и ОШ 0,55 для активных наркопотребителей.
В отношении приверженности к лечению двухфакторный и многофакторный анализ показали ее снижение у больных, употребляющих алкоголь и в опасных и в умеренных количествах. ОШ при многофакторном анализе составило при опасном потреблении алкоголя, при умеренном потреблении алкоголя и при активном наркопотреблении соответственно 0,46 (95% ДИ 0,34–0,63), 0,78 ( 95% ДИ 0,64–0,95)  и 0,55 (95% ДИ 0,44–0.68).
И двухфакторный и многофакторный анализ показали отрицательное влияние злоупотребления алкоголем и наркопотребления на вирусную нагрузку. После поправок на указанные выше факторы оказалось, что опасное потребление алкоголя снижает вероятность достижения вирусной супрессии на 25% (ОШ 0,75; 95% ДИ 0,57–0,99) по сравнению с непьющими , а наркопотребление – на 38% (ОШ 0,62; 95% ДИ 0,52–0,76) по сравнению с ненаркоманами . Умеренное потребление алкоголя не влияло на вирусную супрессию. При попытке связать приверженность к лечению и вирусную супрессию, исследователи определили, что самостоятельно оцененная больными приверженность ослабляет влияние АРТ на вирусную супрессию и у злоупотребляющих алкоголем (ОШ 0,83; 95% ДИ 0,63–1,08) и у активных наркопотребителей (ОШ 0,65; 95% ДИ 0,54–0,78).
Одновременное опасное потребление алкоголя и активное наркопотребление было связано с самими низкими шансами получения АРТ (ОШ 0,40; 95% ДИ 0,29–0,57), самой низкой приверженностью (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,21–0,51) и самой низкой вероятностью достижения вирусной супрессии (ОШ 0,50; 95% ДИ 0,32–0,77).
Выводы.
Авторы исследования констатируют, что злоупотребление алкоголем в отдельности и в сочетании с наркопотреблением снижает шансы получения АРТ, приверженность к ней и вероятность вирусной супресии. Регулярный скрининг на на потребление алкоголя, краткие противоалкогольные вмешательства и направление на противоалкогольное лечение должны рутинно использоваться у ВИЧ инфицированных больных, считают исследователи.
К ограничениям своего исследования ученые относят самостоятельную оценку больными приверженности к лечению и отсутствие в анализе поправки на симптомы депрессии, которые часто сопровождают алкоголизм и наркоманию.
Источник.
Geetanjali Chander et al. Hazardous Alcohol Use A Risk Factor for Non-Adherence and Lack of Suppression in HIV Infection. J Acquir Immune Defic Syndr. Dec.1,  2006;43:411–417

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Алкогольная зависимость ВИЧ инфицированных больных приводит к снижению приверженности к лечению и уменьшает шансы на вирусную супрессию.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав