Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Klebsiella oxytoca вызывает антибиотик-ассоциированный геморрагический колит. Печатать
20.12.06
Колит после лечения антибиотиками - явление известное, обычно его возбудитель - Clostridium difficile. Есть и особая форма такого колита -  антибиотик-ассоциированный геморрагический колит (ААГК), который чаще всего развивается на фоне лечения пенициллинами. При этой форме заболевания патогенную флору обычно выделить не удается. Исследователи из Австрии решили проверить гипотезу о Klebsiella oxytoca  как патогенном факторе такого колита. Их результаты опубликованы в New England Journal of Medicine.  Ученые наблюдали 22 пациента с колитом после с лечения антибиотиками. Кал исследовали на предмет обычных кишечных возбудителей (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, Cl. difficile, кишечные палочки) и на K. oxytoca, которую выращивали на среде MacConkey и идентифицировали при помощи теста API 20E. Выработка цитотоксина определялась путем заражения культуры клеток отфильтрованным супернатантом, полученным путем центрифугирования культуры K  oxytoca.  В контрольную группу вошли  здоровые добровольцы – работники и студенты университета, новобранцы австрийских вооруженных сил. Из 22 больных с симптомами колита диагноз ААГК по колоноскопии поставили шести больным. У пятерых из них была изолирована K. oxytoca. У всех 22 больных не обнаружены другие возбудители кишечных инфекций. В контрольной группе  K. oxytoca обнаружена у 6 из 385 человек (1.6%), ни у одного из них не отмечено диареи. 
У всех больных диарея началась на фоне амбулаторного приема производных пенициллина ( двое из пяти, выделивших K. oxytoca,  принимали еще и индометацин).  Кровавый понос и схваткообразные боли в животе начинались внезапно, на 3-й -7-й день лечения антибиотиками. У всех больных имел место лейкоцитоз:  в среднем 16500 (от 11700 до 20200), и отмечалось повышение уровня С-реактивного протеина  (в среднем 63 мг/л, 16 – 192). На колоноскопии отмечались сегментарный геморрагический колит, отек и кровоизлияния в слизистую, причем прямая кишка была без изменений, не было и псевдомембран. После отмены антибиотика все пятеро выздоровели. Двое успели получить (до установления диагноза) метронидазол. Среднее время до полного клинического выздоровления после отмены антибиотика и нестероидных противовоспалительных средств составило 4 дня.  В тесте с  культурой клеток подтверждено, что все изолированные штаммы K. oxytoca продуцировали цитотоксин. 
Свои данные авторы подтвердили и в опытах на крысах. Назначение амоксициллин-клавуланата меняло число и спектр  бактерий в кале крыс, особенно снижалось число лактобактерий. У крыс, которым давали и K. oxytoca  и амоксициллин-клавуланат, развивался колит, а у получавших либо одно, либо другое по отдельности, клиники колита не было. На слизистой определялись сливные кровоизлияния. Нисходящая часть ободочной кишки и тонкий кишечник не страдали. При приеме комбинации амоксициллин-клавуланата и индометацина колит был еще тяжелее. Назначение одного индометацина вызывало эрозии без признаков колита или геморрагий.  Таким образом,  соблюдя все постулаты Коха, авторы исследования подтвердили связь между ААГК и Klebsiella oxytoca. Именно этого возбудителя следует иметь в виду при антибиотик-ассоциированном колите в отсутствие Cl difficile, считают ученые.
Источник.
Christoph Hogenauer,  et al. Klebsiella oxytoca as a Causative Organism  of Antibiotic-Associated Hemorrhagic Coliti. N Engl J Med. Dec. 7, 2006;355:2418-26
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Klebsiella oxytoca вызывает антибиотик-ассоциированный геморрагический колит.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав