|
Сотрудничество врачей отделений неотложной помощи и первичного звена представляет возможность преодоления низкой приверженности лечению детей с бронхиальной астмой. |
|
20.12.06
|
Бронхиальная астма (БА) вне зависимости от ее тяжести - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов. Воспалительный характер заболевания определяет соответствующие подходы к лечению и профилактике БА. Согласно современным рекомендациям всем пациентам с персистирующей БА показано долгосрочное использование противовоспалительной терапии (ПВТ), прежде всего ингаляционных кортикостероидов (КС), эффективность которых подтверждена многочисленными исследованиями. Отсутствие базисной ПВТ приводит к неконтролируемому течению заболевания, развитию обострений, требующих неотложной помощи и госпитализации. В США ежегодно >550 тыс визитов в отделения неотложной помощи (ОНП) приходится на детей, страдающих БА. Из них менее половины получают ПВТ. Американские ученые из Университета Буффало (Нью-Йорк), исходя из положения о том, что ОНП - подходящее место для начала длительной поддерживающей ПВТ, провели исследование с целью оценить влияние начатого в отделении базисного лечения на последующее ведение больных врачами первичного звена (ПЗ). Методы и ход исследования. В исследование включили 47 детей с персистирующей БА, поступивших в детское ОНП по поводу обострения заболевания, не получавших ПВТ (июнь 2002 - май 2004 гг.). Больных классифицировали по тяжести заболевания с учетом критериев БА, а также числа визитов в ОНП, госпитализаций, использования оральных КС в течение предшествующих 6 мес. Родители заполняли опросник. Критерии исключения: возраст <2 или >19 лет, хронические заболевания легких (в том числе муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия), врожденные заболевания сердца, использование ПВТ, астматический статус, интермиттирующая БА. При выписке из ОНП пациентов снабжали препаратами для ПВТ на 2 недели в зависимости от тяжести БА (монтелукаст при легкой персистирующей, монотерапия ингаляционными КС при среднетяжелой или в комбинации с монтелукастом при тяжелой БА), обучали пользоваться ингалятором, рекомендовали осмотр врача ПЗ в течение 7 дней для дальнейшего назначения лечения. В последующем проводили контроль этих рекомендаций. Результаты. Средний возраст больных составил 7,8±4,47 лет; 56,3% были мальчики; 63,8% - чернокожие; 19,1% пациентов имели легкую персистирующую, 53,2% - среднетяжелую и 27,7% - тяжелую БА. За предшествующие 6 мес 23,4% больных 1 раз поступали в ОНП, также 23,4% ≥2 раз. 7 пациентов выбыли из исследования. В окончательный анализ вошли 40 детей. Из них 28 (70%) больных продолжали наблюдаться врачом ПЗ. 13 (46,4%) из 28 пациентов получили назначение ПВТ у врача ПЗ и продолжили лечение. Таким образом, лишь 32,5% больных (из 40) продолжили ПВТ, начатую в ОНП. В том числе ПВТ продолжили 6 (54,5%) из 11 больных с тяжелой БА, 6 (27,3%) из 22 пациентов со средней степенью тяжести заболевания и 1 (14,3%) из 7 детей с легкой персистирующей БА. Из этого следует, что тяжесть БА - значимый предиктор продолжения лечения, поскольку больные с тяжелым заболеванием достоверно чаще продолжали терапию по сравнению с пациентами с умеренной (р<0,01) или легкой персистирующей (р<0,001) БА. Разница была достоверной при сопоставлении больных со среднетяжелой и легкой персистирующей БА (р<0,06). Дети с тяжелой БА также достоверно чаще находились под наблюдением врача ПЗ: 9 (81,8%) из 11 против 15 (68,2%) из 22 больных со среднетяжелой БА (р<0,01) или 4 (57,1%) из 7 с легкой персистирующей БА (р<0,01). Частота назначения ПВТ врачом ПЗ также зависела от тяжести БА. При тяжелой БА врач ПЗ назначил ПВТ 8 (88,9%) из 9 больных, при среднетяжелой - 10 (66,7%) из 15 (р<0,001), при комплексном подсчете среднетяжелой и легкой персистирующей БА - 13 (68,4%) из 19 больных (р<0,01). Выводы. Исследование подтвердило, что реализация на практике современных подходов в лечении больных БА - сложная задача, которая зависит от многих факторов - тяжести заболевания, осознания необходимости лечения детей их родителями, а также квалификации и уверенности в эффективности длительной ПВТ врачом ПЗ. Несмотря на активную тактику, начиная с ОНП, вербальный и письменный контакт с родителями, детьми и врачами ПЗ, обеспечение пациентов необходимыми препаратами после выписки из ОНП, приверженность длительной терапии осталась низкой. Менее трети больных продолжили начатое в ОНП лечение. Тем не менее, авторы утверждают, что врачи ОНП могут успешно сотрудничать с врачами ПЗ для того, чтобы на практике осуществлять рекомендации Национальных руководств по длительной ПВТ детей с БА. Источник. Heather K. Lehman et al. Initiation of Maintenance Antiinflammatory Medication in Asthmatic Children in a Pediatric Emergency Department. Pediatrics. December 2006; 118; 2394-2401 |
|
Главная страница Интенсивная терапия Сотрудничество врачей отделений неотложной помощи и первичного звена представляет возможность преодоления низкой приверженности лечению детей с бронхиальной астмой.
|
|
|
|