Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Сотрудничество врачей отделений неотложной помощи и первичного звена представляет возможность преодоления низкой приверженности лечению детей с бронхиальной астмой. Печатать
20.12.06
Бронхиальная астма (БА) вне зависимости от ее тяжести - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов. Воспалительный характер заболевания определяет соответствующие подходы к лечению и профилактике БА. Согласно современным рекомендациям всем пациентам с персистирующей БА показано долгосрочное использование противовоспалительной терапии (ПВТ), прежде всего ингаляционных кортикостероидов (КС), эффективность которых подтверждена многочисленными исследованиями. Отсутствие базисной ПВТ приводит к неконтролируемому течению заболевания, развитию обострений, требующих неотложной помощи и госпитализации. В США ежегодно >550 тыс визитов в отделения неотложной помощи (ОНП) приходится на детей, страдающих БА. Из них менее половины получают ПВТ.
Американские ученые из Университета Буффало (Нью-Йорк), исходя из положения о том, что ОНП - подходящее место для начала длительной поддерживающей ПВТ, провели исследование с целью оценить влияние начатого в отделении базисного лечения на последующее ведение больных врачами первичного звена (ПЗ).
Методы и ход исследования.
В исследование включили 47 детей с персистирующей БА, поступивших в детское ОНП по поводу обострения заболевания, не получавших ПВТ (июнь 2002 - май 2004 гг.). Больных классифицировали по тяжести заболевания с учетом критериев БА, а также числа визитов в ОНП, госпитализаций, использования оральных КС в течение предшествующих 6 мес. Родители заполняли опросник. Критерии исключения: возраст <2 или >19 лет, хронические заболевания легких (в том числе муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия), врожденные заболевания сердца, использование ПВТ, астматический статус, интермиттирующая БА. При выписке из ОНП пациентов снабжали препаратами для ПВТ на 2 недели в зависимости от тяжести БА (монтелукаст при легкой персистирующей, монотерапия ингаляционными КС при среднетяжелой или в комбинации с монтелукастом при тяжелой БА), обучали пользоваться ингалятором, рекомендовали осмотр врача ПЗ в течение 7 дней для дальнейшего назначения лечения. В последующем проводили контроль этих рекомендаций.
Результаты.
Средний возраст больных составил 7,8±4,47 лет; 56,3% были мальчики; 63,8% - чернокожие; 19,1% пациентов имели легкую персистирующую, 53,2% - среднетяжелую и 27,7% - тяжелую БА. За предшествующие 6 мес 23,4% больных 1 раз поступали в ОНП, также 23,4% ≥2 раз. 7 пациентов выбыли из исследования. В окончательный анализ вошли 40 детей. Из них 28 (70%) больных продолжали наблюдаться врачом ПЗ. 13 (46,4%) из 28 пациентов получили назначение ПВТ у врача ПЗ и продолжили лечение. Таким образом, лишь 32,5% больных (из 40) продолжили ПВТ, начатую в ОНП. В том числе ПВТ продолжили 6 (54,5%) из 11 больных с тяжелой БА, 6 (27,3%) из 22 пациентов со средней степенью тяжести заболевания и 1 (14,3%) из 7 детей с легкой персистирующей БА. Из этого следует, что тяжесть БА - значимый предиктор продолжения лечения, поскольку больные с тяжелым заболеванием достоверно чаще продолжали терапию по сравнению с пациентами с умеренной (р<0,01) или легкой персистирующей (р<0,001) БА. Разница была достоверной при сопоставлении больных со среднетяжелой и легкой персистирующей БА (р<0,06). Дети с тяжелой БА также достоверно чаще находились под наблюдением врача ПЗ: 9 (81,8%) из 11 против 15 (68,2%) из 22 больных со среднетяжелой БА (р<0,01) или 4 (57,1%) из 7 с легкой персистирующей БА (р<0,01).
Частота назначения ПВТ врачом ПЗ также зависела от тяжести БА. При тяжелой БА врач ПЗ назначил ПВТ 8 (88,9%) из 9 больных, при среднетяжелой - 10 (66,7%) из 15 (р<0,001), при комплексном подсчете среднетяжелой и легкой персистирующей БА - 13 (68,4%) из 19 больных (р<0,01).
Выводы.
Исследование подтвердило, что реализация на практике современных подходов в лечении больных БА - сложная задача, которая зависит от многих факторов - тяжести заболевания, осознания необходимости лечения детей их родителями, а также квалификации и уверенности в эффективности длительной ПВТ врачом ПЗ. Несмотря на активную тактику, начиная с ОНП, вербальный и письменный контакт с родителями, детьми и врачами ПЗ, обеспечение пациентов необходимыми препаратами после выписки из ОНП, приверженность длительной терапии осталась низкой. Менее трети больных продолжили начатое в ОНП лечение. Тем не менее, авторы утверждают, что врачи ОНП могут успешно сотрудничать с врачами ПЗ для того, чтобы на практике осуществлять рекомендации Национальных руководств по длительной ПВТ детей с БА.
Источник.
Heather K. Lehman et al. Initiation of Maintenance Antiinflammatory Medication in Asthmatic Children in a Pediatric Emergency Department. Pediatrics. December 2006; 118; 2394-2401
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Сотрудничество врачей отделений неотложной помощи и первичного звена представляет возможность преодоления низкой приверженности лечению детей с бронхиальной астмой.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав